孟魯司特鈉聯合布地奈德治療輕中度兒童支氣管哮喘的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察孟魯司特鈉在兒童輕中度哮喘治療中的作用。方法 將2013年12月～2014年4月60例門診非急性發作的輕中度確診哮喘的患兒隨機分成治療組30例，對照組30例，兩組患兒均予常規治療，對照組給予霧化吸入布地奈德治療，治療組在此基礎上加用孟魯司特鈉口服，足量用藥3個月，對比兩組患兒哮喘的治療效果、肺功能變化情況。結果 治療組在臨床控制、肺功能改善方面高于對照組，治療組總有效率為93%，對照組總有效率74%，差異均有統計學意義。結論 孟魯司特鈉治療兒童哮喘有效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘；兒童

近年來，隨著城市現代化進程的發展和人們消費生活水平的提高，空氣污染也隨之加重，另外，兒童免疫力低下，當環境改變時更容易導致細菌、病毒感染，支氣管哮喘的發病率呈不斷上升趨勢[1]。臨床常規使用吸入糖皮質激素及β2受體激動劑治療，我院針對輕中度支氣管哮喘患兒，采用了霧化吸入布地奈德聯合白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉，收到了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年4月門診非急性發作的輕中度哮喘患兒60例，年齡2～14歲，所有患兒均符合 2008 年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準[2]。 隨機分為治療組和對照組，兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 將研究對象隨機分成治療組和對照組，兩組患兒均予常規治療包括吸氧、抗感染等治療。對照組患兒予以布地奈德霧化吸入（魯南貝特制藥有限公司），用法：將0.5 mg布地奈德混懸液加入生理鹽水至3 mL，吸入15～20 min，2次/d。治療組予以布地奈德霧化聯合孟魯司特鈉口服（魯南貝特制藥有限公司），用法：2～5歲4 mg/d，6～14歲5 mg/d，睡前口服，足量用藥3個月。觀察兩組哮喘患兒的療效， 肺功能變化。兩組患兒均治療3個月。

1.3觀察指標

1.3.1肺功能測定 采用本院美國麥加菲肺功能儀于治療前和治療后1、2、3個月分別給予兩組患兒進行肺功能測定，肺功能觀察指標主要是第1秒末用力呼氣量（FEV1）和最大呼氣峰流速 （PEF），這項測定可以及時了解肺功能受損程度，有助于制定治療方案。

1.3.2療效判定標準[3] 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，FEV1增加35%或治療后FEV1占預計值80%。顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕；FEV1增加范圍25%～30%，好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1增加量在15%～24%；無效：臨床癥狀和FEV1無改善或加重。

觀察3個月后兩組哮喘治療的總有效率（根據臨床控制、顯效、好轉3類結果計算）， 肺功能達標情況。

1.5統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 孟魯司特鈉足量用藥3個月后，兩組治療效果比較有統計學意義（P<0.01），其中治療組總有效率為93%，對照組總有效率74%，見表2。

2.2肺功能改善情況 治療前，兩組的肺功能達標率差異無統計學意義，治療后，治療組患兒肺功能改善情況明顯優于對照組，見表3。

3討論

支氣管哮喘發病機制極為復雜，主要為慢性氣道炎癥，氣流受阻及氣道高反應性，氣道慢性炎癥主要以肥大細胞的激活，嗜酸性細胞及活化T淋巴細胞侵認，許多炎癥介質產生為特點，近年來，隨著對哮喘發病機制的深入研究，已認識到白三烯是哮喘發病機制的重要介質之一，最終誘發速發型變態反應和慢性氣道炎癥。

白三烯受體拮抗劑是近年來發展起來的一類新型非類固醇類平喘和抗炎藥，它與人類氣道中的半胱氨酰白三烯受體高度選擇性結合，限制白三烯的致炎作用，而孟魯司特鈉是一種口服有效的選擇性白三烯受體拮抗體，它能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，從而有效抑制白三烯D引起的呼吸氣道收縮現象和血管通透性增加的現象，最終緩解患兒的臨床癥狀以及肺部哮鳴音明顯減輕甚至消失[4]。布地奈德是一種吸入型的糖皮質激素，具有很強的局部抗炎作用，抑制細胞因子的合成和釋放，并抑制肥大細胞脫顆粒，釋放炎性介質，減輕氣道高反應[5]。

本研究對60例輕中度哮喘患兒使用孟魯司特鈉聯合布地奈德進行了初步探討，結果表明，治療組兒童哮喘的療效明顯優于對照組的患兒，兩組差異均有統計學意義。孟魯司特鈉治療兒童哮喘有效，肺功能改善明顯。由于研究時間短暫，本研究未作隨訪。據劉冰等[6]報道，孟魯司特鈉與糖皮質激素聯用，并隨訪6～12個月，結果表明，聯合用藥組復發率也明顯低于單純應用糖皮質激素組。

孟魯司特鈉是非激素類的抗炎藥，對重要器官或系統無明顯不良反應[7]，并且口服依從性良好，只需1次/d，安全性和依從性對于需長期治療的哮喘患兒極為重要。

4結論

綜上所述 ，我們認為孟魯司特鈉與布地奈德聯合用，對于輕中度哮喘患兒預防治療療效佳，副作用少，服用方便，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]周瑩.孟魯司特與舒利迭聯合治療重度哮喘的有效性分析[J].中外醫學研究，2014，12（9）：25-26.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3]毛芳春.舒利迭聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的臨床研究[J].中外醫學研究，2013，11（25）：12-13.

[4]朱健峰，李和權.布地奈德聯合孟魯司特鈉治療難治性哮喘的臨床療效和安全性[J].中國現代醫生，2013，51（1）：40-42.

[5]章禮真.布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（8）：1404-1405.

[6]余冰，楊義瓊，尹華.孟魯司特鈉輔助治療兒童支氣管哮喘用藥臨床療效觀察[J].重慶醫學，2009，38（10）：1213-1214.

[7]曹玲，陳育智，劉世英，等.孟魯司特鈉治療兒童哮喘的有效性安全性觀察[J].哮喘雜志，2001，7（1）：6-8.編輯/肖慧