闌尾粘液囊腫誤診為急性闌尾炎1例

摘要：通過報告我院外科首次發(fā)現(xiàn)1例闌尾粘液囊腫，加強對闌尾粘液囊腫的認(rèn)知，以更好指導(dǎo)臨床治療實踐。對我院外科2014年3月10日收入院的1例\"闌尾粘液囊腫\"患者的臨床資料進(jìn)行分析并總結(jié)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行個案報道。通過報告本例闌尾粘液囊腫，我院外科醫(yī)護(hù)工作人員加深對闌尾疾病的認(rèn)識層次，為更好的開展臨床工作提供支持。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；闌尾粘液囊腫

闌尾粘液囊腫臨床少見，又稱闌尾粘液瘤，術(shù)前診斷困難，大部分患有闌尾粘液囊腫的患者并不表現(xiàn)出特異性的癥狀，其癥狀與闌尾炎類似，患者通常以闌尾炎入院，往往術(shù)后病理才能確診。本病例是我院的第1例。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，女，53歲，因\"右下腹部隱痛1 w\"以\"急性闌尾炎\"于2014年3月10日收入我院外科，既往有2年闌尾炎發(fā)作病史。體格檢查：患者腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹肌軟，右下腹部壓痛，無反跳痛，結(jié)腸充氣試驗（-），腰大肌試驗（-），閉孔內(nèi)肌試驗（-），Murphy（-），肝脾肋下未觸及腫大，無移動性濁音，腸鳴音4次/min。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)為5.01×109/L，中性粒細(xì)胞百分比為56.70%；胸腹部X線檢查均未見明顯異常。下腹部、盆腔CT示：闌尾粗大，見圖1，入院后初步診斷：急性闌尾炎。患者及家屬要求行急診手術(shù)，經(jīng)全面查體綜合判斷后，筆者及手術(shù)組醫(yī)師同意為該患者擬行急診在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谶M(jìn)腹，未見右下腹有膿性液體，探查：闌尾位于回腸前位，長約4.5 cm，闌尾中部與系膜發(fā)生粘連致使闌尾牽拉扭轉(zhuǎn)，闌尾頭部粗大，直徑約1.2 cm，質(zhì)韌，飽脹感，表面不充血，闌尾根部距離盲腸1.0 cm段闌尾正常，術(shù)中手術(shù)組醫(yī)師在行單純切除闌尾前，仔細(xì)對近闌尾處的盲腸及回腸末段進(jìn)行探查，排除盲腸憩室及盲腸病變后，再次確認(rèn)為闌尾，后將其單純切除，術(shù)后病理切片，見圖2。證實診斷為闌尾粘液囊腫，闌尾基層及系膜脂肪組織內(nèi)粘液潴留伴肉芽腫性炎形成。

2討論

國外，Collins[1]曾經(jīng)報道過闌尾黏液性腫瘤在同時期段內(nèi)闌尾切除標(biāo)本中所占的比例較低，大約為0.224%，在臨床少見，筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)報道，闌尾黏液性腫瘤大致包括兩類即假粘液瘤與闌尾粘液囊腫。闌尾粘液囊腫以其粘液潴留特性又被稱之為潴留性囊腫，闌尾粘液囊腫破裂后不發(fā)生種植，但闌尾假粘液瘤破裂后其上皮細(xì)胞可以在腹腔內(nèi)種植，且仍然具有分泌功能[2]，兩者術(shù)中診斷極度困難，也是困擾外科醫(yī)生的難題之一。我院本例闌尾粘液囊腫臨床表現(xiàn)與急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)極度相似，其表現(xiàn)無任何特異性，所以極易被誤診為闌尾炎。最近幾年，CT診斷已成為闌尾病變的診斷方法之一，在較大型醫(yī)院CT診斷的特異性與敏感性均在90%以上[3]，我院將下腹部和盆腔CT作為闌尾炎患者入院后的常規(guī)檢查，①是可以對闌尾進(jìn)行定性及定位，②是可以對其進(jìn)行鑒別診斷。筆者結(jié)合文獻(xiàn)及其他影像學(xué)資料，回顧性分析本例患者的術(shù)前影像學(xué)檢查，闌尾粘液囊腫的CT表現(xiàn)以右下腹橢圓形、圓形或者管狀囊性包塊為其特征性[4]，病灶位于闌尾解剖部位，盲腸壁受壓而周圍無炎性反應(yīng)，但本例闌尾周圍未見炎性滲出，中部被粘連帶牽拉扭轉(zhuǎn)，頭部粗大，筆者查閱大量文獻(xiàn)資料，有些專家學(xué)者認(rèn)為闌尾粘液囊腫的治療方法是將闌尾和囊腫一起切除[5]，但有些則認(rèn)為闌尾粘液囊腫的手術(shù)方式應(yīng)該為：切除部分闌尾根部周圍的盲腸壁，其范圍在距闌尾根部約0.5～1.0 cm的盲腸壁，注意回盲瓣，尤其在縫合時，以免引起術(shù)后回盲部梗阻[6]，患者出院后定期行鋇灌腸或者結(jié)腸鏡檢查隨訪。通過我院實施第1例闌尾黏液囊腫手術(shù)及查閱相關(guān)大量文獻(xiàn)資料后，筆者認(rèn)為闌尾根部屬于正常闌尾組織的，如我院本例闌尾根部距離盲腸1.0 cm段闌尾組織正常，行單純切除闌尾即可，當(dāng)粘連較重等情況導(dǎo)致單純切除闌尾困難時，可連同回盲部組織一并切除；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性可能性大時，手術(shù)臺上送快速冰凍病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定手術(shù)方式；當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾異常時，注意對回盲部的探查[7]，反復(fù)確認(rèn)闌尾，術(shù)中盡量勿穿刺或切開闌尾，手術(shù)操作動作應(yīng)輕柔，若囊腫張力大或因牽拉、鉗夾等發(fā)生破裂致使內(nèi)容物外流，需要將膠凍物徹底清除，并用熱蒸餾水反復(fù)沖洗腹腔以確保膠凍物無殘留。術(shù)后應(yīng)加強隨訪。

參考文獻(xiàn)：

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