4012例動物致傷患者就診情況分析

摘要：目的 分析動物傷人情況，采取有效措施減少動物傷人危害，防止狂犬病發生。方法 對2012年～2013年黔西縣疾控中心預防接種門診處理的4012例動物致傷資料進行回顧性分析。結果 4012例動物致傷者中，男性占62.99%，女性占37.01%；0～9歲占22.31%，學生和散居兒童占56.70%；下肢傷者占34.90%；犬類動物傷人占89.51%；3～9月傷者占80.86%；87.14%的暴露者在24h內就診與接種狂犬疫苗。結論 10歲以下兒童是易受動物傷害的重點人群，下肢是受傷的主要部位；對傷口及時有效處理和疫苗接種是預防狂犬病的關鍵措施。

關鍵詞：動物致傷；分布情況；狂犬病

黔西縣是邊遠少數民族地區，多數農戶有飼養犬類動物看家的習俗[1]。隨著經濟的發展，飼養寵物的家庭越來越多，寵物傷人事件時有發生。為了解寵物傷人情況，以便采取有效預防控制措施，防止狂犬病發生，現將2012年～2013年黔西縣疾病預防控制中心（下稱疾控中心）預防接種門診登記的4012例動物致傷者就診情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 動物傷人資料來源于黔西縣疾控中心預防接種門診2012年～2013年《貴州省狂犬病暴露人群處理登記本》，狂犬病發病資料來源于疾控中心狂犬病發病個案調查表。

1.2暴露分度 參照WHO分類標準將暴露分為三度：Ⅰ度：被動物舔過無開放性傷口的健康皮膚和黏膜；Ⅱ度：裸露的皮膚或生物化學黏膜被輕輕咬過，表面劃傷，但沒有破口；Ⅲ度：任何部位的皮膚或黏膜，一處或多處被咬破或抓穿。

1.3統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1暴露人群的三間分布

2.1.1 時間分布 4012例動物致傷就診者中，2012年暴露1987例，2013年暴露2025例，按月暴露病例數見表1。

2.1.2地區分布 4012例動物致傷就診者中，全縣25個鄉鎮和4個社區均有分布，其中以城關鎮為最多（527例），暴露病例數居前5位鄉鎮依次為金碧鎮、雨朵鎮、谷里鎮、素樸鎮和鐘山鄉，占總病例數的47.08%（1889/4012）。

2.1.3人群分布 4012例被動物致傷暴露者中，男性2527例（62.99%），女性1485例（37.01%），男女性別比為1.70：1；年齡14個月～84歲。以0～9歲暴露者為最多（22.31%），其次是10～19歲和30～39歲，分別為18.05%和17.87%；暴露者職業分布情況：學生1290例（32.15%），農民1207例（30.08%），散童985例（24.55%），商人151例（3.76%），干部138例（3.44%），其他241例（6.01%）。暴露者性別的年齡差異有統計學意義（χ2=105.08，P=0.0000），見表2。

2.2暴露者受傷部位 4012例暴露者中，上肢傷占20.44%（820/4012），下肢傷占34.89%（1400/4012），頭面部傷占14.56%（584/4012），軀干部傷占22.91%（919/4012），接觸狂犬病患者分泌物占7.20%（289/4012）。傷及頭面部的暴露者中均0～9歲兒童，見表3。

2.3暴露患者來源于傷人動物情況 4012例暴露者中，來源于犬傷3591例（89.51%），貓傷358例（8.92%），接觸狂犬病患者分泌物63例（1.57%）。

2.4暴露程度 4012例暴露者中，Ⅰ度傷592例，占14.76%；Ⅱ度傷2257例，占56.25%；Ⅲ度傷1163例，占28.99%。

2.5暴露者傷口處理和免疫接種情況 4012例暴露者中，傷后24h內就診者3496例，占87.14%；1～3d內就診者278例，占6.93%；3d～30d內就診者174例，占4.33%；超過30d就診者64例，占1.60%。4012例就診者中，2084例由門診醫生進行傷口處理（51.94%），1907例自行處理傷口（47.53%），21例未處理傷口（0.52%）。所有就診者均接種狂犬疫苗，其中單獨使用狂犬疫苗的3753例（93.54%），同時注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗者259例（6.46%）。

2.6發病情況 2012年5月13日黔西縣發生1例兒童狂犬病病例（死亡），調查得知傷人動物為自養犬，未接種狂犬疫苗，亦未注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，暴露時未做傷口處理。2012～2013年黔西縣疾控中心接種門診處理的4012例暴露者中，目前尚無1例發病。

3 討論

黔西縣少數民族人口占全縣總人口的23.5%，經濟文化相對落后，群眾防病意識薄弱，自我保健意識差，被動物所傷后未就診或未及時就診者比例高，就診人數可能遠低于實際被動物致傷人數。

本文分析的4012例暴露者中，城關鎮占13.14%，其原因是城關鎮居民經濟條件、防病意識相對較好，距縣疾控中心近，到疾控中心就診方便。3～9月份暴露者占80.86%，可能與春天后天氣漸熱，動物性情多變，脾氣暴躁，加上市民喜歡外出散步，被動物所傷的機會增加有關。0～9歲暴露占22.31%[2]，男性占62.99%[3]，可能與該人群喜歡逗狗、貓，自我防范意識差有關。咬傷部位以四肢為主（55.33%），頭面部傷者均為為0～9歲兒童，這與低年齡兒童個子矮小、自我防護意識和能力不強，容易被傷及頭面部有關[4-5]。

據朱維正、徐葛林[6]報道，\"健康犬\"帶毒率為3.92%～17.9%，本文資料顯示，89.51%的暴露者被犬所傷，犬是狂犬病的主要傳染源。分析顯示，只有87.14%的暴露者傷后24h內到疾控中心就診，還有12.86%的暴露者傷后未及時就診，說明對群眾進行預防狂犬病健康教育很有必要，對傷后及時就診工作有待加強，最好使及時就診率達100%。

為減少動物傷人情況發生，預防和控制狂犬病，首先應做好犬、貓寵物管理，對犬類動物進行登記、注冊，強制注射犬用狂犬疫苗；對無主犬進行撲殺；提倡犬拴養，寵物主人不要對其進行挑逗，應多采用安撫的方式與寵物和諧相處。夏秋季節，給寵物多食海藻粉和復合維生素，以調節寵物的消化吸收系統功能，降低寵物攻擊行為概率。其次應大力開展健康教育宣傳工作，特別是對學校和廣大農村加強宣傳教育工作，使群眾進一步了解狂犬病防治知識，自覺做好家犬管理；被動物咬、抓、舔傷后及時正確處理傷口和接種狂犬病疫苗。同時加大《傳染病防治法》和《疫苗流通管理辦法》執法力度，保證疫苗流通環節的冷鏈運輸，杜絕偽劣疫苗進入市場，提高接種質量，杜絕接種疫苗后狂犬病的發生。

參考文獻：

[1]楊科，姜永全，羅永平，等.黎平縣2004-2008年人狂犬病流行病學分析[J].中華預防醫學雜志，2010，43（2）：173-174.

[2]李宗政，張樹其，高菲，等.2012年高密狂犬病暴露人群流行特征分析[J].職業與健康，2014，30（3）：封2，封3.

[3]沈強，盧全義，陳丹丹.2008～2012年隨州市動物咬傷者流行病學及免疫效果評價[J].職業與健康，2014，30（2）：292-292，289.

[4]寧效林，楊光碧，趙永珍.2009年榕江縣783例動物致傷就診者資料分析[J].預防醫學論壇，2010，16（10）：947-948.

[5]婁泉偉，來優統，胡燁.杭州市蕭山區2006年動物致傷流行病學分析[J].中國農村衛生事業管理，2008，28（3）：206-207.

[6]史淑芬，孫穆，王慶，等.2005～2007年北京市西城區動物致傷門診處理動物致傷情況[J].首都公共衛生，2008，2（6）：277-278.編輯/哈濤