氧氣霧化濕化加霧化吸入在氣管切開中的護理體會

摘要：目的 觀察持續氧氣霧化濕化加定時霧化吸入在氣管切開中應用的療效。方法 回顧性分析和總結22氣道例氣管切開的患者采用持續氧氣霧化濕化加定時霧化吸入，通過對痰液粘稠度的觀察，及時調整濕化的各個環節，以達到滿意的濕化效果。結果 采取持續氧氣霧化濕化加定時霧化吸入，使患者痰液易于咳出，呼吸道分泌物減少，肺部感染的并發癥明顯降低，促進腦功能的恢復。結論 持續氧氣霧化行人工氣道濕化能安全、有效地提高氣管切開患者氣道濕化的效果，可明顯減少患者刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷出血及肺部感染的發生，并可減少吸痰次數、改善通氣功能，提高氧合效率，減少了肺部并發癥的發生，降低院內感染的發生。

關鍵詞：氣管切開；氣道濕化；氧氣霧化吸入

氣管切開在顱腦外傷后很常見，特別是重型顱腦損傷、腦出血術后，氣管切開是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢，搶救患者生命的重要手段。氣管切開后的氣道管理是術后保持呼吸道通暢、預防肺部感染的關鍵[1]。人工氣道建立后，患者在吸氣過程中氣道喪失了對吸入氣體的加溫、加濕功能，造成下呼吸道缺水、氣管粘膜干燥、分泌物干結不易咳出及排痰不暢等，而濕化可使其管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的粘液不斷上推，有利于吸出[2]。因此合理的氣道濕化是保證氣道通暢，維護氣道功能的重要環節，也是有效控制肺部感染的關鍵。我科于2013年1月～12月氣管切開22例，我們在常規護理的基礎上實施持續氧氣霧化濕化加定時霧化吸入取得了滿意的效果，有效降低了氣管切開后肺部感染的發生率，明顯縮短患者帶管時間，提高患者的生活質量。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組22例患者CT掃描示：腦出血12例，硬膜外血腫2例，腦挫裂3例，硬膜下血腫2例，腦疝1例，腦干傷1例，顱底骨折1例。

1.2方法 林惠華等[3]研究認為：氧氣霧化比較柔和持久，刺激性小，舒適度好，患者容易接受。對22例氣管切開患者采用氧氣霧化濕化：持續氧氣霧化濕化+ Q8h或Q12h的霧化吸入，濕化液為生理鹽水250ml加沐舒坦45mg，嚴格按無菌原則配制，霧化液為異丙托溴1000ug加沐舒坦30mg，定時霧化吸入（Q8h、Q12h），霧化時間20min/次左右，及時評估痰液的性狀，及時給予吸痰。對于痰液不稀不綢，吸痰無阻力者采用間斷氧氣霧化濕化；氣道干燥、痰液粘稠，很難吸出者，采用持續氧氣霧化濕化加定時霧化吸入，可防止氣道分泌物干燥結痂造成排痰不暢致氣道的阻塞。常規的氣道濕化量為200～250ml/d，動態評估濕化的效果，痰液的性狀，及時調整濕化的次數。也可根據痰培養結果及藥物敏感試驗適當選擇抗生素聯合使用。同時配合每2h翻身、拍背，促進痰液的排出，并及時吸盡痰液，保持呼吸道的通暢。病情穩定的情況下抬高床頭15°～30°，即利于腦灌注，減輕腦水腫。也可以明顯降低肺部感染的發生。

1.3注意事項 首先應動態評估濕化的效果，防止濕化過度。濕化或霧化量過大，超過了氣管、肺對水分的清除能力，使痰液過度稀薄。痰液是否粘稠或吸痰管容易堵塞，是衡量濕化效果的重要指標。如果痰液稀薄，聽診雙肺無水泡音，能順利吸出痰液，說明氣道濕化滿意；如果痰液過于稀薄且患者反復咳嗽，聽診肺部痰鳴音明顯增多，則提示氣道可能濕化過度。其次，持續氧氣霧化濕化時應調節氧流量，氧流量過大，短時間內消耗的濕化液就多，容易造成過度濕化。反之造成濕化不足，影響痰液的排出，增加肺部感染的機率。再之，抬高床頭15°～30°，Q2h給患者翻身、拍背，正確吸痰，保持氣道通暢。最后，要防止交叉感染，對氧氣霧化濕化的裝置更換2次/w（常規），痰液污染嚴重時立即更換，均使用一次性氧氣霧化面罩（氣管切開型），濕化霧化液均應使用無菌溶液，每24h更換1次。床旁的氣管切開護理盤Q4h更換，吸痰過程中污染治療巾等立即更換，提高氣道管理的質量，保證患者的安全。

2 結果

2.1預后及并發癥 本組22例氣管切開患者，3例因患者病危家屬放棄治療，19例患者（占86%）最終拔除氣管切開套管。監護時間4～32d，肺部感染11例（占50%），氣道粘膜損傷出血的2例（占0.09%），無皮下氣腫、肺不張、氣胸的發生。

2.2痰液粘稠度的分析 根據藍惠蘭等研究的標準將痰液粘稠度分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，Ⅰ°痰液如泡沫或米湯，吸痰管壁無痰液滯留，Ⅱ°痰液較粘稠，吸痰后管壁有少量的痰液滯留，易被水沖洗干凈，Ⅲ°痰液粘稠，吸痰后管壁有大量的痰液滯留，不易被水沖洗干凈，本組觀察Ⅰ°痰液5例，Ⅱ°痰液17例，未發生Ⅲ°痰液。

3 討論

在神經外科，特別是NICU病房，氣管切開術后氣道的管理非常重要。應嚴格遵循無菌原則，做好氣道濕化的管理，濕化液更換1次/d，掌握正確的吸痰技術，抬高床頭15°～30°，翻身、拍背1次/2h，患者有痰鳴音，血氧飽和度下降時，應及時吸痰，但要盡量減少盲目吸痰造成的粘膜損傷，密切觀察氣道濕化的效果，及時調整氧流量。同時做好病房空氣消毒及患者的基礎護理、醫護人員的手衛生、床邊的隔離，從而減少肺部感染的發生率，縮短氣管套管的置管時間，利于缺氧的改善和神經功能的恢復，提高患者的生活質量。

對于氣管切開的患者來說，充分有效的氣道濕化極其重要。氧氣霧化濕化加霧化吸入采用的是小霧量小顆粒噴霧法，霧化可將藥物變為直徑為5mm以下，對呼吸道刺激小，患者嗆咳反應小。由于氧氣霧化吸入使氣管、支氣管擴張濕化，氣道粘膜纖毛運動活躍，使呼吸道分泌物稀釋，有利于痰液排出，改善呼吸道及肺通氣及肺換氣功能，保證患者霧化時氧氣直入肺泡，提高血氧分壓及血氧飽和度，對患者生命體征變化干擾小，尤其適用于氣管切開合并心肺功能較差的患者。

做好氣管切開患者的氣道護理可使肺部并發癥明顯下降，明顯縮短患者氣管套管的置管時間，減少院內感染的發生，促進腦神經功能的恢復。氧氣霧化濕化操作簡單安全可靠，濕化效能穩定，可明顯減少患者刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷出血及肺部感染的發生，并可減少吸痰次數、改善通氣功能，提高氧合效率，減少了并發癥的發生率。是重型顱腦外傷、腦出血術后行氣管切開有效的氣道濕化方法之一。

參考文獻：

[1]魏丹，董艷.氨溴索持續濕化在氣管切開氣道管理中的應用[J].中國產礦醫，2009，22（3）：343.

[2]劉文文.0.45%氯化鈉作為人工氣道濕化液的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2009，6（21）：1828-1829.

[3]林惠華，陳逸娜，占瑞珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對開胸術后排痰效果的對比研究[J].護士進修雜志，2007，22（2）：132-133.編輯/哈濤