分析肝癌患者術后頸內靜脈導管相關感染原因及護理效果

摘要：目的 對肝癌患者術后頸內靜脈導管相關感染原因及護理效果進行分析。方法 選自肝癌患者67例，所有患者均留置有頸內靜脈導管。在其術后予以積極的護理干預，對于發熱原因不明的患者進行相關的細菌培養，分析其感染的原因及護理效果。結果 本組患者中，4例出現發熱現象，發生率為5.97%。細菌培養結果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，1例為陰溝腸桿菌。在血液細菌培養中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。經過精心護理和積極治療后，所有患者均康復出院。結論 肝癌患者較常發生頸內靜脈導管相關性感染，術后要求醫務人員嚴格執行無菌操作，并予以積極的護理干預，可較大程度的減少頸內靜脈導管相關性感染的發生率。

關鍵詞：肝癌；術后；頸內靜脈導管；感染原因；護理效果

肝癌屬于消化道當中較為多見的惡性腫瘤，目前的治療大多為手術治療。且在手術治療之前，通常需予以患者中心靜脈穿刺置管，便于術中、術后輸血，靜脈給藥、輸液，以及進行中心靜脈壓的測定等。但采用置管的方式往往會給患者造成不同程度的感染，嚴重者則危及生命。所以應在分析影響頸內靜脈導管感染原因的基礎上，予以針對性的護理，以降低感染的發生率。現將我院在該方面的研究情況進行報道分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年4月～2013年4月在我院治療的肝癌患者67例。其中男43例，女24例；年齡44～71歲，平均年齡（57±6.21）歲。所選患者均符合肝癌診斷的相關標準，且所有患者均在麻醉之后予以常規的頸內靜脈穿刺置管，靜脈留管的時間為7～14d。患者的年齡、性別等臨床資料比較差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 為患者進行全麻之后，進行常規的消毒鋪巾，于右側的頸內靜脈進行穿刺，將國產的中心靜脈導管置入。控制導管留置的深度為12cm，并通過螺旋纏繞的方式將頸內靜脈導管固定好。然后，于導管兩個端口處進行回抽，以確保導管的通暢性，之后采用生理鹽水進行正壓封管，用量為15ml。穿刺點應用碘酊消毒，并應用小棉墊透明貼膜進行覆蓋。留置的頸內靜脈導管應采用三通接頭和液體相連接。

1.3方法 患者完成手術之后，護理人員應及時的告知家屬和患者留置靜脈留置針的目的、作用、并發癥預防和注意事項等。然后應每2d更換1次貼膜，且在更換時，先進行安爾碘消毒，若是患者的貼膜存在脫落現象，需將其及時的更換。在患者完成每天的輸液之后，采用肝素封管液進行封管，用量同樣為5ml。如果發現封管效果不佳，需重新實施封管操作。

若是患者需要輸注存在配伍禁忌的藥物，或者是白蛋白、脂肪乳之類的大分子營養物質，則需在輸注完成之后采用生理鹽水進行正壓沖洗。護理人員還需每天對患者的體溫，以及中心靜脈穿刺的情況進行觀察，看其是否存在局部的紅腫及疼痛情況。若是患者在術后4d的體溫超出38℃，并且原因不明，則應將其歸為不明原因發熱。待觀察期結束之后，將中心靜脈導管拔出，將導管尖端應用無菌剪刀剪下約5cm左右，并置于無菌容器當中，之后進行細菌培養。另外，還需采取相應的血液標本進行細菌培養。

1.4頸內靜脈導管相關感染的診斷標準 頸內靜脈導管相關感染的診斷參照以下標準：①靜脈穿刺的部位存在膿液，或者是出現彌散性的紅斑；②順著導管皮下走行的部位存在彌漫性、疼痛性的紅斑，且均不是因理化性的因素而致；③予以患者介入性的操作之后，其體溫高于38℃，且局部存在壓痛感，無其他的原因可以解釋[1]。

病理學的診斷方法，主要是對導管尖端進行培養，或是通過血液培養的方式將有意義的病原微生物分離出來。其中，導管培養顯示為陽性的標準為：經過對導管末端采用半定量的培養之后，其生長出的菌落大于15個單位[2]。

2 結果

本組患者當中，4例患者出現發熱現象，發生率為5.97%。之后，將4患者的中心靜脈導管立即拔出，進行血液和導管尖端細菌培養。其中3例患者的體質指數正常，1例患者存在多汗和肥胖情況。細菌培養結果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，另1例為陰溝腸桿菌。在血液細菌培養中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。根據耐藥機制檢測報告和藥敏試驗結構予以相應的敏感性抗生素治療，并囑咐患者注意休息，補充營養。經過精心的護理和積極的治療后，所有患者均康復出院，且沒有其他的并發癥發生。

3 討論

分析影響頸內靜脈導管相關性感染的因素，其與導管留置時間的長短具有較大的關系，根據相關的調查研究顯示，導管留置超過24h，則導管周圍便會產生纖維蛋白鞘，且留置的時間越長，導管周圍細菌定植率也就越高。本組發生導管相關性感染的患者，其留置的時間均超過12d，和上述論點相同。同時，由于添加藥物和輸液過多的依賴導管，將輸液的接頭頻繁的打開，極有可能導致空氣栓塞出現。為此，醫護人員應嚴格的執行無菌操作，對導管的接頭進行消毒處理，且通過在穿刺點進行保護性的輔料貼膜，能夠起到保護導管的作用，但因貼膜的細菌較多，應注意貼膜的更換[3]。為減少官腔當中微生物的聚集量，應對管道進行沖洗，以降低導管相關性感染的發生率。

在本次研究中，存有4例患者出現發熱現象，發生率為5.97%。之后，將4患者的中心靜脈導管立即拔出，進行血液和導管尖端細菌培養。細菌培養結果顯示，2例為黃色葡萄球菌，1例為表面葡萄球菌，另1例為陰溝腸桿菌。在血液細菌培養中，1例患者顯示為銅綠假單胞菌。根據耐藥機制檢測報告和藥敏試驗結構予以相應的敏感性抗生素治療。其中，予以檢測為表面葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染的患者第四代的頭孢菌素進行治療，而對于銅綠假單胞菌感染者則予以青霉素治療。并囑咐患者注意休息，補充營養。經過精心的護理和積極的治療后，所有患者均康復出院，且沒有其余并發癥發生。

綜上所述，肝癌患者較常發生后頸內靜脈導管相關性感染，術后要求醫務人員嚴格執行無菌操作，并予積極的護理干預，可較大程度的減少頸內靜脈導管相關性感染的發生率。

參考文獻：

[1]張安云.肝癌微波消融術后并發癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2013

[2]歐小娟.1例肝癌患者口服多吉美致手足綜合征的護理[J].中國實用護理雜志，2012

[3]程莉.肝癌切除合并脾切除及門奇靜脈斷流術后并發癥的預防與護[J] .護士進修雜志，2011

[4] Fourcade J， Mallaval FO， Raffenot D， et al. Value of an antibiotic lock for the prevention of bacteremia recurrence from central catheters in chronic hemodialysis[J].Nephrologie， 2001， 22（8）： 457.

[5] Leon C， Alvarez Lerma F， Ruiz Santana S， et al. Antiseptic chamber containing hub reduces central venous catheter-related infection： a prospective randomized study[J].Crit Care Med， 2003， 31（5）： 13-18.編輯/許言