淺談闌尾炎手術切口感染的預防

摘要：闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及主管醫生的手術技術、術后處理措施等有關。切口感染是闌尾炎手術的并發癥之一，直接關系到手術治療的效果。需早期診斷和正規的手術處理，預防切口感染。

關鍵詞：闌尾炎；手術；切口感染；預防

Appendicitis Surgery Incision Infection Prevention

TAI Jin-long，DAI Ming-zhu

（Department of Surgery，Zhucheng City Baichihe Health Center，Zhucheng 262217，Shandong，China）

Abstract：Causes and in patients with appendicitis incision infection age， nutritional status， immunity， appendix operation， pathological changes and technology for the doctor in charge of treatment measures. Incision infection is one of the complications of appendicitis operation， directly related to the effect of operation treatment. Early diagnosis and regular operation treatment， prevention of incision infection.

Key words：Appendicitis operation；Incision infection； Prevention

急性闌尾炎是外科的常見多發病，居各種急腹癥的首位。切口感染是闌尾炎手術的并發癥之一，直接關系到手術治療的效果。

闌尾炎切口感染的原因與患者的年齡、營養狀況、免疫力、闌尾的病理改變以及主管醫生的手術技術、術后處理措施等有關。根據我們多年經驗，參照國內外文獻，我們認為下列因素與切口感染密切相關：①患者因素。年齡>60歲，體溫>38 ℃，病程>24 h；有腹膜炎體征，或有其他慢性疾病；穿孔性闌尾炎。②處置方式。術者年資<3年；局部麻醉；手術操作時間>60 min，術中腹腔滲液>50 mL；術中切口保護不當；闌尾逆行切除；切口污染未行藥液沖洗；術前、術中抗生素的不合理應用；術后切口處理失當[1]。我們認為從醫生角度預防闌尾切口感染應從以下幾個方面著手。

1思想上重視

反對\"搶時間\"、\"貪小切口\"和將闌尾切除術視為\"簡單或低級手術\"的不良作風，不提倡預防性闌尾切除術。有文獻報道老年人闌尾炎穿孔率逐年增加，且發生穿孔較早，病程僅比非穿孔組長3 h[2]。因而需早期診斷和正規的手術處理，預防切口感染。

2皮膚準備

皮膚的暫住細菌通過備皮可以顯著減少，從而降低切口感染概率。皮膚可用肥皂水擦洗，再用0.1%新潔爾滅或碘伏涂擦晾干，使藥液吸附皮膚并形成薄膜，持續殺滅潛藏在毛孔、腺眼、皺紋深處上移的細菌。不影響手術操作的毫毛不必剃除，以免損傷使細菌入侵。皮膚準備與手術時間相隔以短暫（<30 min）為宜。

3切口選擇和保護

理想的手術切口易于接近病灶，顯露良好，便于操作，能縮短手術時間，減少切口暴露感染。診斷明確的闌尾炎以麥克伯尼點切口為佳。切口大小適當，不可強求小切口而過度牽拉、損傷組織。腹膜炎嚴重的患者，術中應考慮切口延長方便，取腹直肌旁切口；也可根據壓痛點的不同，在麥克伯尼點切口的上下選擇恰當的位置作切口。切開腹壁，不可做任何潛行分離，以免手術過程中膿性分泌物潛流、污染、貯留于人工形成的腔隙中。皮下出血點鉗夾置放到打開腹膜時松開，無出血不結扎，并避免大塊結扎。在嚴密止血的情況下盡量減少線結異物存留。切開腹膜時先開小切口并備好吸引器，如有膿液溢出立即吸凈，再擴大腹膜切口。腹膜打開，應常規將腹膜切緣外翻固定于皮膚巾上，用濕紗布保護切口周圍，對闌尾盡可能不逆行切除以免增加感染機會。

4無菌操作

闌尾急性炎癥時常有炎性液體滲出至漿膜外，易污染四周組織，使感染擴散，所以應嚴格對待，注意無菌操作。提取闌尾時要細心，并與四周隔離。鉗夾和切除闌尾的鉗、刀用后均應放置于污染盆內，不重復使用。

5藥物沖洗

一般急性闌尾炎無需灌洗，局部也不必放置藥物。周圍有少量渾濁液體時，可以使用紗布吸收液體并進行細菌培養，腹腔內不灌洗。腹膜外切口在縫合前可以考慮少量生理鹽水或抗生素溶液沖洗。如果術中發現腹腔內存在大量膿液，則應考慮吸除后生理鹽水或藥物局部灌洗，放置抗生素稀釋液。壞疽、穿孔性闌尾炎切除后，切口也需要藥物灌洗。

6引流

一般急性闌尾炎術中不需要引流，但對合并腹膜炎的復雜性闌尾炎有時需要進行引流。術中局部不斷地有少量的膿液滲出時，需要腹腔內引流，但此類情況并不多見。較為常見的是為防止術中腹腔內膿液污染切口而放置引流，但放置不當也會導致感染。術中發現闌尾炎需引流時，最好戳孔放置，戳創口大小以保證引流通暢為宜。

7抗生素的應用

抗生素應用可分為預防性和治療性兩種。預防性使用抗生素能有效預防切口感染。目前的做法是術前1 h內靜脈注射1次，術后再使用1次或24 h內使用。手術48 h后感染已經形成，此時使用抗生素已經失去預防意義。闌尾感染以厭氧菌和大腸桿菌為主，選擇的抗生素應針對二者。現在多用頭孢菌素和甲硝唑。對嚴重的闌尾炎合并有局限性或彌漫性腹膜炎者，抗生素應為治療性應用。應用的劑量和時間應根據病情而定。抗生素需短程、足量使用，不可作為常規措施而忽視無菌操作。

8縫線的選擇

闌尾炎術后常因縫合絲線作為異物存留引起感染。術中選擇不同材質的縫線和縫合方法，可以預防切口因縫線感染而長期不愈。術中出血點可選擇電刀凝血而不必絲線結扎。吸收合成線縫合腹膜及皮膚、皮下組織，可以減少感染幾率，便于拆線，即使發生感染也不致存留。曾有報道不縫合腹膜[3]，或腹膜與腹壁一層縫合[4]，以避免切口內存留不吸收線結。此類方法有失細致，且有可能發生粘連、切口疝等并發癥，我們認為并非良策。

9術后傷口的處理

當懷疑術后可能會發生切口感染時，要勤觀察，多換藥。若發現針眼及切口有感染跡象，可以給予局部紅外線理療，常常能使炎癥消散，不至于形成膿液，影響切口愈合。

參考文獻：

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