腹腔鏡下手術治療50例急性闌尾炎患者的臨床分析

摘要：目的 分析和研究腹腔鏡下手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 我們選取2011年5月～2013年7月急性闌尾炎患者100例，將其隨機分為對照組50例（采用傳統開腹行闌尾切除術進行治療）與觀察組50例（采用腹腔鏡下行闌尾切除術進行治療），將兩組患者術中、術后相關指標進行比較。結果 觀察組患者術中出血量、術后排氣時間、住院治療時間均明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義；兩組患者手術時間無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 將腹腔鏡應用于急性闌尾炎患者治療中，能夠有效減輕手術治療給機體造成的創(chuàng)傷，減少或避免了術后并發(fā)癥發(fā)生，對促進患者康復有重要作用。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；急性闌尾炎；術后并發(fā)癥

急性闌尾炎在普外科臨床上是常見病與多發(fā)病，其是指闌尾因一種或者多種因素造成的炎性病變，以闌尾點壓痛、跳動痛、轉移性下腹部疼痛為主要臨床表現，傳統開腹手術方法已經有上百年的歷史，其治療效果已經得到了人們廣泛認同，但其也存在著一定的并發(fā)癥，如：腸梗阻、腸粘連、切口感染等，影響了術后治療效果[1]。近些年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展與成熟，加之人們對審美需求的增加，微創(chuàng)手術方法越來越受到人們的關注，本文選取急性闌尾炎患者50例，采用腹腔鏡下行闌尾切除術進行治療，取得了比較理想的治療效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我們選取2011年5月～2013年7月急性闌尾炎患者100例，將其隨機分為對照組50例與觀察組50例。50例對照組患者中：男31例，女19例；年齡在17～62歲，平均年齡為（35.4±10.6）歲。患者疾病類型分為：單純性闌尾炎癥17例；化膿性闌尾炎癥23例；壞疸性闌尾炎癥8例；闌尾周圍膿腫2例。50例觀察組患者中：男28例，女22例；年齡在21～73歲，平均年齡為（42.6±11.3）歲。患者疾病類型分為：單純性闌尾炎癥15例；化膿性闌尾炎癥19例；壞疸性闌尾炎癥13例；闌尾周圍膿腫3例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統開腹行闌尾切除術進行治療：采用硬膜外麻醉方法，在右下腹部行麥氏切口，將腹腔內滲液吸取干凈后，在回盲部位尋找闌尾，并行分離、結扎、切除處置，殘端行荷包縫合包埋，若包埋不滿意或根部穿孔時，可放置引流管，逐層閉合切口，術后給予患者行抗感染治療。

觀察組患者采用腹腔鏡下行闌尾切除術進行治療：采用氣管插管全身麻醉方法，患者取頭低腳高位，并向左傾斜約15°。在臍輪下緣處做一長10mm切口，置入氣腹針，建立二氧化碳氣腹，使壓力維持于12～15mmHg，并于恥骨與臍連線中點偏左處做一10mm橫切口；右麥氏點偏上處做一5mm切口，分別置入腹腔鏡與輔助器械，首先對腹腔進行探查，了解闌尾病變情況后，使用抓鉗提起闌尾，顯露出闌尾的根部與系膜，采用電凝勾對闌尾系膜與根部進行電凝，使用套扎線圈對其結扎2次，切除的闌尾組織由操作孔取出，使用生理鹽水沖洗腹腔，若闌尾根部處置不滿意可放置引流管。拔除操作器械，排盡腹腔內氣體，縫合切口。

1.3評價指標 對兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院治療時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統計并對比。

1.4統計學處理 2結果

2.1觀察組患者術中出血量、術后排氣時間、住院治療時間均明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義；兩組患者手術時間無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，見表1。

2.2觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

3討論

急性闌尾炎在普外科是最為常見急腹癥，若臨床治療及時，患者在短時間內即可康復，臨床死亡率僅為0.1%左右[2]，若臨床治療方法不當，會導致患者出現化膿性靜脈炎、慢性腹膜炎、感染性休克等，可危及患者生命。

急性闌尾炎臨床常采用手術方法進行治療，傳統開放手術，因部分闌尾尋找比較困難，尤其是肥胖患者，術中常須延長切口尋找闌尾，增加了術后切口疝、腸粘連發(fā)生機率[3]。而腹腔鏡下行闌尾切除術，手術視野清晰、盆腔暴露比較充分，在手術操作時，對闌尾周圍組織損傷小，并且能夠徹底清除腹腔內的膿腫與積液，致使術后患者胃腸道功能恢復時間較短，減少或避免了腸梗阻、腸粘連的發(fā)生[4]。另外，由于腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，減少了患者術中出血量與術后疼痛感，利于患者術后快速康復。從本次研究結果可以看出，術后患者胃腸道恢復時間、住院治療時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，其與陳開運等人的研究結果相一致[5]，這一結果充分說明了腹腔鏡下行闌尾切除術，由于其對機體損傷小，明顯減少了術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]嚴浩.比較開腹手術和腹腔鏡急性闌尾炎切除術治療闌尾炎的效果[J].現代診斷與治療，2013，19（10）：214.

[2]鄧天工，孔繁華，李衛(wèi)清.117例腹腔鏡急性闌尾炎切除術手術體會[J].中國內鏡雜志，2013，19（10）：37-39.

[3]滕廷鵬，張春皎.腹腔鏡與開腹手術治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（23）：114-115.

[4]劉長昆，王建，于世良，等.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性闌尾炎患者的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（07）：52.

[5]陳開運，向國安，王漢寧，等.腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志，2010，25（04）：16-18.編輯/申磊