托拉塞米聯合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的療效觀察

摘要：目的 分析探討托拉塞米聯合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的臨床療效。方法 抽取2012年1月～2013年12月本院收治的腦膜瘤腦水腫患者50例，隨機均分為A、B兩組，A組患者給予20%甘露醇（125ml）+呋塞米（20mg）；B組給予20%甘露醇（125ml）+托拉塞米（20mg），比較兩組療效。結果 A組治療有效率為68.0%，并發癥發生率為32.0%，B組分別為88.0%與8.0%（P<0.05）；療后B組日常生活活動能力評分及神經功能評分均優于A組，且腦水腫面積明顯小于A組（P<0.05）。結論托拉塞米聯合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的臨床療效確切，通過調整托拉塞米用量，可減少甘露醇劑量，進一步提高其安全性與有效性。

關鍵詞：腦膜瘤；腦水腫；托拉塞米；甘露醇

腦膜瘤是一種僅次于膠質瘤的常見顱內腫瘤，所占比重在15%～18%[1]。顱部MRI檢查在腫瘤附近可見水腫帶，盡管腦水腫并非腦膜瘤的特征征象，但當腦膜瘤增大致使周圍腦皮質出現缺血壞死或腦膜瘤發生惡性病變時，都會伴有明顯的腦水腫[2]，如果沒有及時控制住病情，可致患者死亡。脫水治療一直是臨床治療腦水腫的主要方法。近年來，本院選擇托拉塞米聯合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫，臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2012年1月～2013年12月收治的腦膜瘤腦水腫患者50例。排除標準：①肝腎功能衰竭或嚴重心血管疾病者；②低血壓、低血容量以及電解質紊亂者；③妊娠期或哺乳期婦女；④有相關藥物過敏反應者。在患者同意的基礎上隨機分為A、B兩組，每組25例。A組男12例，女13例，年齡45～80歲，入院時日常生活活動能力評分為（69.8±1.7）分，神經功能評分為（22.0±9.5）分；B組男11例，女14例，年齡47～79歲，入院時日常生活活動能力評分為（66.4±2.2）分，神經功能評分為（22.1±9.8）分。A、B組患者在男女比重、年齡分布、入院時日常生活活動能力評分以及神經功能評分等基本資料上無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受控血壓、營養支持等常規藥物治療，A組患者給予20%甘露醇（125ml）+呋塞米（20mg）；B組給予20%甘露醇（125ml）+托拉塞米（20mg），兩組均為每隔6h交替靜脈給藥，連續7d后據患者具體情況減少用量，改每隔8h交替用藥。呋塞米與托拉塞米都通過溶于10ml0.9%NaCl注射液中推注，據患者血鉀水平調整NaCl溶液用量。

1.2.2觀察指標 觀察對比治療前后患者日常生活活動能力評分、神經功能評分、腦水腫面積、心電圖以及肝腎功能的變化，對比兩組患者的臨床療效及并發癥情況。

1.2.3療效判定 ①痊愈：主要臨床癥狀及體征消失，病殘為0級；②顯效：主要臨床癥狀及體征顯著好轉，病殘為1～3級，較療前神經功能缺損評分降低12分以上；③有效：主要臨床癥狀及體征有一定好轉，較療前神經功能缺損評分降低了8～12分；④無效：主要臨床癥狀及體征未見好轉或惡化，較療前神經功能缺損評分降低數在8分以下。痊愈、顯效、有效均記作治療有效。

1.3統計學處理

2 結果

2.1療效對比 A組治療有效率為68.0%，B組有效率為88.0%，P<0.05。見表1。

2.2治療前后指標對比 B組治療前后日常生活活動能力評分、神經功能評分以及腦水腫面積變化均明顯比A組大（P<0.05）。見表2。

2.3并發癥對比 在治療期間，A組出現5例低鉀血癥、2例高鈉血癥、1例急性腎功能衰竭，減（停）藥并對癥治療后，癥狀好轉；B組出現1例低鉀血癥、1例耳鳴，停藥后癥狀消失。A組并發癥發生率為32.0%，B組為8.0%（P<0.05）。

3 討論

在腦膜瘤早期，患者即可繼發腦水腫，導致顱內壓明顯上升，嚴重影響預后。腦膜瘤術后控制顱內壓是保證臨床療效的關鍵。以往臨床主要以它作為脫水藥物來降低患者顱內壓，但其脫水效果常有反跳現象，且易引起電解質紊亂、急性腎功能不全以及心功能不全等多種并發癥，安全性有待商榷[3]。托拉塞米是一種新型強效袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段，抑制K+、Na+、C1-轉運系統，從而抑制Na+、C1-重吸收，使得腦血管滲透壓隨管腔液中NaCl 濃度的上升而上升，同時腎髓滲透壓隨其腎髓質間NaCl 濃度的降低而降低，最終起到提高尿Na+、C1-及水排泄量的作用。其作用機制和呋塞米差不多，但使用呋塞米容易帶來高血糖、血尿、高尿酸血癥等副作用，而托拉塞米有較好的保K+能力，經肝臟代謝后的代謝產物無活性，不會對腎功能造成影響，利尿、排Na+、排C1-效果更佳，且見效快，持續作用時間長，大劑量使用不良反應少[4]。因此，托拉塞米和甘露醇聯合使用，可有效減少甘露醇的用量，從而提高用藥的安全性，降低并發癥發生率，改善預后。已有許多研究證明，托拉塞米聯合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的治療有效率要明顯高于單一使用甘露醇，且并發癥更少。目前臨床上，常通過控制托拉塞米的劑量來減少甘露醇用量，從而減少副作用。

本組研究結果顯示，B組的治療有效率明顯高于A組（P<0.05），治療前后A組日常生活活動能力評分、神經功能評分以及腦水腫面積變化均明顯比A組大（P<0.05），說明B組比A組的臨床療效更顯著；且B組的并發癥明顯少于A組，主要體現在低鉀血癥發生率上，其用藥安全性更高。

總之，托拉塞米聯合甘露醇治療腦膜瘤腦水腫的臨床療效確切，可進一步提高其治療效果，減少并發癥，增強其安全性與有效性，值得加以推廣。

參考文獻：

[1]張香菊，王強，徐倫山，等. 高壓氧輔助治療腦膜瘤術后腦水腫的臨床療效觀察[J]. 重慶醫學， 2010， 39（13）： 1689-1690.

[2]胡步宏，任廣耿，道穎. 腦膜瘤瘤周水腫的64層螺旋CT灌注成像定量研究[J]. 中國醫學計算機成像雜志， 2012， 18（2）： 97-101.

[3]邢振義，孫來廣，鄭杰，等. 甘露醇在幕上腦膜瘤術后的應用體會[J]. 中國實用神經疾病雜志， 2010（23）.

[4]劉沁華. 托拉塞米在腦水腫治療中的研究現狀[J]. 臨床合理用藥雜志，2012， 5（18）： 169-170.

編輯/哈濤