胸主動脈瘤支架植入術后3 w行腹腔鏡膽囊切除術1例報道并復習文獻

摘要：近年來，隨著影像學的發展，無癥狀胸主動瘤的診出率越來越高[1]，一些行擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者術前常規檢查時被診斷出胸主動脈瘤。

關鍵詞：胸主動脈瘤支架植入術；腹腔鏡膽囊切除術

Stent Implantation of Aortic Aneurysm of Thoracic 3 Weeks after Laparoscopic Cholecystectomy：Report of 1 Cases and Review of the Literature

PAN Feng，WANG Chong-gao

（Department of General Surgery，The First Hospital of Nanjing City，Pukou District Center Hospital，Nanjing 211800，Jiangsu，China）

Abstract：In recent years， with the development of imaging， no symptoms of chest active tumor diagnosed rate is higher and higher in [1]， some marked line preoperative routine inspection for laparoscopic cholecystectomy patients were diagnosed with thoracic aortic aneurysms.

Key words：Stents implantation thoracic aortic aneurysms； Laparoscopic cholecystectomy

筆者對1例胸主動脈瘤支架植入術后3 w行超聲刀腹腔鏡膽囊切除術病例報告如下。

1臨床資料

2討論

根據該病例，筆者體會如下：①該患者行胸主動脈瘤支架植入術后一直以臥床休息為主，粘稠的膽汁和膽泥可刺激膽囊上皮分泌多種炎性介質，這可能是患者術后短期內發生膽囊炎癥急性發作的原因。同時PG（前列腺素），IL（白介素）等炎性介質使膽囊收縮，靜脈和淋巴回流受阻，易導致膽囊缺血壞死，如不進行急診手術有發生膽囊穿孔的危險[2]，這也是該患者通過24 h保守治療無效后行急診手術的原因。②根據ASA的病情分級標準，該患者為Ⅲ-Ⅳ級，死亡率高，該患者平穩渡過圍手術期和維持生命體征和內環境的穩定有很大關系[3]。③術中采用7～10 mmHg低壓氣腹，保持心肌供氧平衡和血流動力學平穩，同時術中及時監測血壓、心電圖、動脈血氣分析，及時糾正低氧狀態和二氧化碳潴留，高碳酸血癥易導致心律失常的發生。④由于超聲刀的原理是通過機械振動進行切割、止血，無電流通過機體，避免了高頻電刀對心臟電生理的干擾、安全性高，且少有煙霧和焦痂，對心臟和主動脈內有金屬支架的患者甚為有利。該類患者多有口服抗凝劑史，手術中應避免使用剪刀銳性分離及吸引器推剝分離，如果止血效果不佳時，應改用鈦夾直接夾閉膽囊床創面。⑤術后疼痛及蘇醒激動等可誘發血壓波動和心律失常，應給予鎮靜、鎮痛藥，必要時給于擴血管藥持續泵入，使血壓在比較安全的范圍[4]，同時隨時觀察心電圖變化，床旁備電復律器[5]。⑥該類患者要常規放置腹腔引流管，術后應密切觀察腹腔引流液的量及性質，由于長期高血壓和血管內皮的損傷，術后血液處于高凝狀態，術后禁用止血藥，否則有發生血栓的危險。

參考文獻：

[1]劉維永.胸主動脈瘤及主動脈夾層外科治療進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2003，10（1）：50-53.

[2]張暉，王先法，周偉，等.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎279例[J].中國微創外科雜志，2008，8（4）：370-1.

[3] Eagle KA，Berger PB.ACC/AHA guideline update for preoperative cardiovascular evaluation for noncardiac Cardiac Surgery executive summary[J].Circulation，2002（10）：1258-1262.

[4]黃連軍，孫立忠，朱俊明，等.帶膜血管內支架置入治療胸主動脈夾層[J].中華心血管病雜志，2004，32：141-143.

[5]Black JH，3rd，Cambria RP. Contemporary results of open surgical repair of descending thoracic aortic aneurysms[J].Semin Vasc Surg，2006，19：11-17.

編輯/肖慧