不典型腎盂癌1例分析

摘要：目前腎盂癌在我國的發(fā)病率以呈上升趨勢，其發(fā)生的原因還不清楚，多數(shù)患者年齡在41～63歲的中老年人群，并且以男性居多。臨床腎盂癌最常見癥狀是間接性肉眼可見血尿全過程，并且伴隨腰痛、食欲下降、排尿困難等癥狀。通過近年來不斷的研究和分析，提出腎盂癌的發(fā)病與環(huán)境、飲食化學(xué)物質(zhì)等因素都有關(guān)聯(lián)，有些研究顯示更具體，表明與吸煙也有直接的關(guān)系。同時(shí)腎盂癌作為泌尿系統(tǒng)中常見惡的腫瘤，同時(shí)由于病癥位置比較特殊，在輸尿管、膀胱乃至尿道地，確診需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，通過全面系統(tǒng)的檢查早期確診，防止耽誤病情，由此對于腎盂癌的檢查至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：腎盂癌；治療；分析

Clinical Analysis of 1 Cases of Atypical Renal Pelvic Carcinoma

YIN Shu-rong

（Chongqing Southwest Aluminum Hospital，Chongqing 401326，China）

Abstract：At present， the renal pelvis cancer incidence in China to rise， and its cause is not clear， most of the patients at the age of 41～63 years old in the elderly population， and in males. The most common clinical symptoms of renal pelvic carcinoma is the whole process of indirect visible to the naked eye hematuria， and with low back pain， decreased appetite， difficulty in urination and other symptoms. Research and analysis to continuously in recent years， the incidence of carcinoma of renal pelvis and the environment， food chemical factors have correlation， some research shows that smoking is more concrete， and also has a direct relationship. At the same time of renal pelvis carcinoma is a common evil tumor in urinary system， at the same time as the disease position is special， in the ureter， bladder and urethra， confirmed the need for detailed examination， by examining the early diagnosis of comprehensive system， prevent to delay the disease， which is crucial for carcinoma of renal pelvis examination.

Key words：Renal pelvic carcinoma；Treatment；Analysis

1臨床資料

患者：羅正國、男、68歲、因\"間歇性肉眼血尿3個(gè)月住院，入院前3個(gè)月始，患者無明確誘因出現(xiàn)間歇性血尿，自訴為全程血尿，尿色呈淡紅色，無血凝塊，無明顯尿頻、尿急、尿痛，夜尿2～3次/晚，排尿有力，無尿滴瀝，無畏寒、發(fā)熱等癥狀，未予處理；近月患者血尿次數(shù)增多，尿紅色加深，患者為求進(jìn)一步診療，來我院門診就診，查尿常規(guī)提示尿潛血+++，尿紅細(xì)胞++++；入院查體：肝腎區(qū)無叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛。輔助檢查：泌尿系+三維重建提示：①左側(cè)腎臟中央形態(tài)欠規(guī)則的團(tuán)塊狀陰影突入腎盂內(nèi)，密度與腎實(shí)質(zhì)相仿，考慮為腎柱肥大可能，占位性病變待除外；②左腎結(jié)石；③脂肪肝；胸部X線提示雙肺紋理增多；腹部彩超提示脂肪肝、左腎腎盂實(shí)性占位；靜脈腎盂造影提示左腎占位性病變；手術(shù)所見：解剖切除腎臟，剖開腎臟見腎盂內(nèi)有約1.5 cm包塊，腎盂外或腎實(shí)質(zhì)有3 cm左右包塊，切開腎盂處見有菜花樣組織充滿管腔，沿腎盂向左腎上下極剖開腎臟，見腎實(shí)質(zhì)也有菜花樣組織，故術(shù)中明確為左腎惡性腫瘤，腎癌與腎盂癌較難鑒別；病理診斷：提示腎盂惡性腫瘤，但惡性程度較低，腎周脂肪內(nèi)未捫及腫大淋巴結(jié)，為T2N0M0。

2討論

腎盂腫瘤系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右[1]，多發(fā)生于41～60歲年齡組，男性多于女性。間歇性無痛性血尿和腎區(qū)疼痛，是本病最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。因腫瘤使腎盞漏斗部或腎盂輸尿管連接部發(fā)生梗阻，引起腎積水[2]。通常超聲觀察有無腎盂癌，多首先發(fā)現(xiàn)腎竇外形飽滿或伴有不同程度腎積水，按常規(guī)尋找梗阻病因時(shí)，發(fā)現(xiàn)腎盂占位[3]；早期腎盂癌未引起梗阻時(shí)，僅顯示腎外形飽滿，腎竇輪廓增寬，或呈實(shí)性分離擴(kuò)張，其內(nèi)顯示結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊回聲，邊緣不規(guī)則，境界不清，位于腎盂輸尿管連接部附近的腫瘤或腫瘤較大侵潤盂管口時(shí)，可因尿路梗阻引起腎積水。典型的腎盂癌表現(xiàn)為腎輪廓增大、形態(tài)飽滿，腎竇分離擴(kuò)張，其內(nèi)回聲結(jié)構(gòu)紊亂，擴(kuò)張的腎盂或腎盞內(nèi)有邊緣不規(guī)則、表面呈菜花樣的團(tuán)塊或基底較寬呈侵潤生長的團(tuán)塊，腎盂癌晚期可侵潤或種植于輸尿管[4]。

本例患者超聲檢查表現(xiàn)為左腎腎盂內(nèi)見大小約20 mm×10 mm團(tuán)狀低回聲，形態(tài)尚規(guī)則，回聲均質(zhì)，邊界清楚，周邊見厚2 mm液性暗區(qū)，包塊內(nèi)及周邊未探及明顯血流信號，CT檢查：左側(cè)腎臟中央形態(tài)欠規(guī)則的團(tuán)塊狀陰影突入腎盂內(nèi)，密度與腎實(shí)質(zhì)相仿，考慮為腎柱肥大可能，占位性病變待除外。從影像學(xué)表現(xiàn)可知，該腫瘤的生長方式、形態(tài)、及實(shí)質(zhì)均無明顯惡性征象，比較難鑒別良惡性[5]。術(shù)中所見腎盂內(nèi)及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)均有菜花狀組織，由此可確定為惡性，但是腎癌與腎盂癌較難鑒別。最終的病理診斷才明確腎盂癌。

3預(yù)后

腫瘤分期、分級，淋巴轉(zhuǎn)移和血管浸潤等因素均能影響腎盂癌的預(yù)后。腎盂癌同時(shí)合并輸尿管膀胱癌，這種自上而下的同時(shí)發(fā)生多器官腫瘤可能與腫瘤的種植有關(guān)。在某種程度上反映了腫瘤的惡性程度。腎盂壁薄，周圍淋巴引流豐富.即使低度惡性的腫瘤也可早期浸潤，發(fā)生轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)不良預(yù)后。在腎盂癌預(yù)后的諸多因素中，腫瘤細(xì)胞的分化程度和浸潤深度是主要的預(yù)后因素。松下靖等嘲報(bào)道G3生存率明顯低于G2各病理分期之間生存率相比較有明顯的差異，隨分期升高生存率逐漸下降。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上、下冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1084.

[2]渭冰，徐穎.超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：323.

[3]郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上、下冊）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1084.

[4]Cummings Kmanagement of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract[J].UroCllnNoahAm，1980，7（3）：569-78.

[5]張蚊山.郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：109-112.

編輯/肖慧