子宮切口妊娠保守治療患者的護理體會

摘要：目的 探討對子宮切口妊娠保守治療患者的護理體會。方法 采用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療8例子宮切口妊娠患者。結果 5例保守治療后進行清宮術，手術后1個月內血β-HCG恢復至正常，3例保守治療后超聲檢查宮腔內占位顯著縮小，β-HCG恢復至正常水平。8例均治療痊愈。結論 保守治療子宮切口妊娠的成功的關鍵，在于對子宮切口妊娠知識的熟練掌握，能夠對患者生命體征、陰道流血顏色、量、分泌物氣味、性狀進行密切觀察；在治療過程中預防化療藥物的不良反應。

關鍵詞：子宮切口妊娠；保守治療；護理

子宮切口妊娠一種少見的異位妊娠，主要由于剖宮產后子宮切口未良好愈合、瘢痕上有微小裂孔或瘢痕寬大而使胚胎于子宮切口瘢痕處的微小縫隙上著床，是剖宮產術遠期的較罕見而危險的并發癥之一[1]。嚴重者還有可能導致子宮破裂或陰道大量出血等并發癥，甚至對患者生命產生威脅，目前多采取保守治療子宮切口妊娠患者，并且對患者進行針對性的臨床護理，從而有利于患者的疾病康復[2]。我院2013年3月～2014年3月收治8例子宮切口妊娠患者，均保守治療成功，現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 8例患者年齡為28～36歲，平均為32.5歲，該次妊娠距上次剖宮產時間為18～124個月，間隔平均為61.25個月。腫塊范圍大小在2.2～6.0cm，平均為3.8cm。8例患者均經過B超檢查，均有停經史以及陰道不規則出血情況，且HCG值超過正常范圍，確診為子宮切口妊娠。

1.2方法

1.2.1治療方法 8例患者均在治療前進行相關婦科檢查，包括血尿常規、白帶、肝腎功能、凝血功能等項目，排除其他疾病的干擾。采用保守治療8例患者，于1、3、5、7d 1mg/kg 肌肉注射甲氨蝶呤（MTX），1次/d；聯合口服米非司酮片50mg，2次/d；3d連續用藥。治療結束后對患者的一般情況進行評估，當陰道流血量減少或無流血，及血β-HCG定量<100U/L的前提下進行清宮術。

1.2.2護理方法 ①清宮術前護理。心理護理：護理人員對患者耐心傾聽，加強與患者之間的溝通交流，使患者焦慮、緊張的情緒得到消除，讓患者能夠充分配合與信任，使患者以積極地態度接受手術。一般護理：保持安靜、舒適的病房氛圍，保持室溫在22℃左右，保證患者外陰清潔，告知患者進食富含維生素和優質蛋白的食物，保證大小便通暢。飲食護理：加強營養，進食高蛋白、富含維生素及鐵的食物，增強抵抗力，促進恢復。患者有陰道流血癥狀者禁活血食物；②病情觀察：對患者精神狀況、面容、體征進行密切觀察，監測同時記錄生命體征。觀察患者陰道有無出血，分泌物有無臭味，若發現患者異常立即向醫生報告；③不良反應護理：可能出現的不良反應包括胃腸道反應、米非司酮阻擋孕酮作用引起的下腹隱脹痛、MTX引起的肝腎功能損害和骨髓抑制等。護理人員對患者進行口腔護理，保持患者口腔的清潔，預防感染和潰瘍。提供患者可口飯菜，囑咐患者多飲水，遵醫囑針對性給予患者鎮靜、止吐、保肝、升白細胞等治療。協助醫生，對患者及時進行血HCG、B超、肝、腎功能的檢測；④出院指導：囑咐患者出院后注意休息，加強營養、可進行適當的鍛煉。當發現有感染征象時及時就醫。注意保持會陰部清潔干燥，1個月內禁止性生活及盆浴。對患者夫婦指導安全有效的避孕措施。并對患者定期進行電話隨訪。

2 結果

對8例患者進行針對性治療、護理。5例保守治療后進行清宮術，手術后1個月內血β-HCG恢復至正常，3例保守治療后超聲檢查宮腔內占位顯著縮小，β-HCG恢復至正常水平。8例均治療痊愈。并且在治療結束后，未發現患者有明顯的惡心、嘔吐癥狀，也未發現患者其他并發癥。

3 討論

隨著剖宮產率的上升，子宮切口妊娠患者的比例也逐漸上升，子宮切口妊娠易導致患者出現子宮破裂或陰道大量出血，使患者的生命受到威脅。近年來， B超檢查在臨床上應用廣泛，臨床診斷技術也不斷提高，能夠早期診斷和治療切口妊娠患者。據報道，異位妊娠MTX治療的成功率能夠達80%～90%[3]。配合清宮術能夠積極處理子宮內的病灶，縮短藥物保守治療的住院時間，并可使患者的生育功能得到保留，患者容易接受。

目前，應用針對性護理對護理子宮切口妊娠患者產生了較大幫助。研究顯示，對子宮切口妊娠患者恢復條件的影響因素如下[4]：①護士的因素：某些護士不能及時判斷患者在治療過程中的一些細微變化，從而導致治療發生延滯；②專科因素：患者治療開始前進行大量檢查，二次感染的原因也可能來自于醫療器皿消毒的不完善；③患方因素：患者及家屬對病情沒有充分的認識，不能及時就診或不能配合醫囑進行治療、護理，導致患者病程加長或病情加重[5]。針對這樣一些影響因素，本院采取了如上的護理措施，在保守治療的同時充分準備好手術計劃，治療期間密切觀察所用藥物的毒副作用和不良反應，醫護人員能夠及時采取相應的預防手段。5例保守治療后進行清宮術，手術后1個月內血β-HCG恢復至正常，3例保守治療后超聲檢查宮腔內占位顯著縮小，β-HCG恢復至正常水平。8例均治療痊愈。

綜上所述，子宮切口妊娠保守治療成功的重點在于，及時清宮術與正確的藥物治療，而針對性有效的護理則是患者順利痊愈的有效保證。

參考文獻：

[1]黃建華.介入治療子宮切口妊娠患者的護理體會[J].大家健康（學術版），2013，06：133-134.

[2]黃蘭江.保守治療子宮切口妊娠的綜合護理干預探討[J].大家健康（學術版），2013，13：133-134.

[3]李玉紅，陳少波，郭曉萍，等. 51例子宮切口妊娠患者的護理體會[J].中國醫療前沿，2009，19：99+92.

[4]原瑋，曹樹軍.子宮切口妊娠保守治療10例臨床分析[J].中國醫藥導報，2011，34：141-142.

[5]王曉.剖宮產子宮切口并發癥-切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不良180例臨床分析[D].河北醫科大學，2013.編輯/哈濤