靜脈留置針在急診病房應(yīng)用的常見問題與對(duì)策

摘要：分析了靜脈留置針在臨床應(yīng)用中對(duì)護(hù)士和患者的影響，提出了在靜脈留置實(shí)施過程中護(hù)理工作者應(yīng)該注意的問題和操作要領(lǐng)，指出了留置針實(shí)施的最佳方案，總結(jié)了留置針使用過程中的安全技術(shù)措施。

關(guān)鍵詞：靜脈注射；留置針；護(hù)理；穿刺術(shù)；職業(yè)損傷；急診

Venous Indwelling Needle in the Common Problems and Countermeasures of Emergency Ward Application

LIU He-jing

（Department of Emergency，The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang 473000，Henan，China）

Abstract：The analysis of the venous indwelling needle impact on nurses and patients in the clinical application， proposed in the venous indwelling should pay attention to nursing workers problems in the implementation process and operating essentials， points out the best scheme of indwelling needle implementation， summarizes the indwelling needle in the process of using the safety technical measures.

Key words：Intravenous indwelling needle； Puncture； Nursing； Occupation injury； Emergency

靜脈穿刺是臨床護(hù)理護(hù)士最基本的操作技術(shù)之一，又是門診檢驗(yàn)、急診搶救、病房護(hù)理治療工作最常用的手段。在實(shí)施靜脈穿刺時(shí)，常因操作者穿刺不當(dāng)或其他原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)各種不良反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)士在靜脈輸液操作中受到傳染血液疾病的巨大危險(xiǎn)。筆者針對(duì)目前作為急診病房、尤其急診ICU靜脈穿刺術(shù)常用的靜脈留置技術(shù)，對(duì)急診護(hù)理、治療中靜脈留置術(shù)常見的問題進(jìn)行了總結(jié)和分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1靜脈留置術(shù)在急診病房的應(yīng)用問題

1.1職業(yè)傷害分析 職業(yè)損傷是醫(yī)院感染管理中受到高度重視一項(xiàng)關(guān)乎醫(yī)護(hù)健康的主要問題，文獻(xiàn)報(bào)告統(tǒng)計(jì)表明，針刺傷是護(hù)理工作中最常見的一種護(hù)理工作的職業(yè)性傷害。其中護(hù)士針刺傷高達(dá)60%。日常工作中，護(hù)士接觸血液傳染患者達(dá)26%，針刺傷首先會(huì)引起皮膚黏膜損傷，其次是引起血源性疾病的傳播，這是危害護(hù)理人員健康的首要大忌。對(duì)于急診ICU病房，收治的患者主要為病情危重患者，者流患者進(jìn)行介入性治療為主要手段。治療期內(nèi)，參與其中的護(hù)士執(zhí)行治療和護(hù)理操作尤為頻繁，尤其是靜脈留置針的應(yīng)用在ICU病房非常普遍。極大提高了針刺傷發(fā)生的概率。臨床輸液操作中，選擇安全型留置針為主，針芯拔出后立即入銳器盒尤為重要。調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)士在靜脈治療時(shí)使用防護(hù)用具僅占8%。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸患者血液的機(jī)會(huì)均明顯少于不戴手套者。護(hù)士在靜脈輸液操作，面對(duì)所有的患者均應(yīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

1.2留置針應(yīng)用的防護(hù)措施 護(hù)士在留置針操作技術(shù)上掌握高達(dá)95%～100%，操作技能比較全面，僅有少數(shù)護(hù)士不熟悉操作流程。在這方面需要繼續(xù)保持，通過科室內(nèi)護(hù)士傳幫帶的作用指導(dǎo)年輕護(hù)士，可使使用留置針進(jìn)行靜脈治療的操作技術(shù)掌握率達(dá)到100%。

1.3留置針的應(yīng)用防護(hù)技術(shù) 護(hù)士在留置針使用的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)方面缺乏，留置針的護(hù)理方面存在較大的問題。調(diào)查結(jié)果表明對(duì)靜脈炎知識(shí)的掌握護(hù)士?jī)H占65%～75%。保證套管針留置期間不發(fā)生靜脈炎是護(hù)理工作中非常重要的問題。預(yù)防靜脈炎，①應(yīng)正確選擇套管針，當(dāng)套管針管壁光滑、與人體親和性好時(shí)不易產(chǎn)生靜脈炎。②嚴(yán)格無菌操作。③正確選擇穿刺部位；一般應(yīng)選擇近端及上肢靜脈。有人認(rèn)為靜脈回流緩慢和半臥位決定了下肢輸液時(shí)靜脈炎多，因?yàn)檩斠簳r(shí)液體和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。我們的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，定時(shí)正壓封管或更換正壓肝素帽非常重要。目前使用的留置針封管液主要有稀釋肝素鈉和生理鹽水。稀釋肝素鈉的封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量?jī)?yōu)于小劑量，原因是肝素溶液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。

2靜脈留置術(shù)在急診病房的應(yīng)用對(duì)策

2.1管理手段的發(fā)揮 靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其在急診ICU中，是介入治療的主要手段。在急診病房，對(duì)留置針的相關(guān)知識(shí)要進(jìn)行系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)，不能憑經(jīng)驗(yàn)憑直覺進(jìn)行操作，要進(jìn)行專業(yè)化的護(hù)理。①?gòu)?qiáng)化臨床護(hù)士進(jìn)行靜脈治療的系統(tǒng)培訓(xùn)，成立靜脈治療小組，共同學(xué)習(xí)、共同探討、共同提高。②通過規(guī)范化培訓(xùn)，提高留置針穿刺成功率，減少使用中并發(fā)癥的發(fā)生，確保靜脈輸液安全，提高輸液治療的質(zhì)量。

2.2護(hù)理人員的自我防護(hù)措施 使用輸液器具過程護(hù)士要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。①加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育及培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)。②護(hù)士在處理污染針頭中要重視針刺傷，必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)措施，還需要做好高危操作的預(yù)防和處理。③醫(yī)院管理部門要尋找和推進(jìn)防護(hù)用品，使用無針系統(tǒng)、安全裝置等保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。

2.3技術(shù)手段

2.3.1在實(shí)施靜脈留置穿刺術(shù)是，護(hù)士要充分了解患者個(gè)體差異的血管特點(diǎn)。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的血管走行、彈性有所不同。如：老年人的血管淺，易滑而脆； 肥胖患者的血管彈性好，深而不滑，但不易觸摸；兒童血管表淺，彈性好，不易滑動(dòng)等。穿刺時(shí)根據(jù)不同的患者選擇靜脈血管穿刺，達(dá)到一次成功。

2.3.2采用適當(dāng)?shù)拇┐谭椒?盡量采用直接刺入血管的方法，即進(jìn)針角度小于30°，針梗進(jìn)入皮膚1/4～1/3為宜。否則進(jìn)針角度越大，越易刺穿血管；針梗進(jìn)入皮膚越多，劃傷血管的距離越長(zhǎng)。所以切忌用力過猛或靜脈內(nèi)反復(fù)穿刺。

2.3.3在穿刺過程中，應(yīng)盡量分散患者的注意力，與其談話等，并隨時(shí)觀察患者的變化。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.3.4局部不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)的護(hù)理 應(yīng)采取積極的方式，如用濕熱毛巾熱敷局部（溫度以患者的耐受程度而定，避免燙傷），或用75%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷等。

3結(jié)論

加強(qiáng)對(duì)青年護(hù)士崗前培訓(xùn)、強(qiáng)化其職業(yè)意識(shí)、提高綜合素質(zhì)，可以提高青年護(hù)士的安全防范意識(shí)，預(yù)防職業(yè)傷害和護(hù)理糾紛發(fā)生。在急診病房，實(shí)施靜脈留置針穿刺術(shù)過程中，預(yù)防患者并發(fā)癥和預(yù)防護(hù)士職業(yè)傷害同樣重要。

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編輯/申磊