PICU患者的機械通氣的護理

機械通氣是借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，機械通氣為患者的進一步救治贏的了時機。但機械通氣可導致多種并發癥的發生，特根據PICU的患兒護理特點提出以下幾點護理建議。

1呼吸機的常規消毒

依據感染管理消毒常規進行或呼吸機用戶手冊提供的消毒要求進行消毒。首先是管路的消毒，用2%戊二醛或含氯消毒液浸泡，使管路內外側均在浸泡水之內，浸泡后沖洗控干。傳感器和加熱絲的消毒用75%的酒精擦拭，晾干。呼吸機表面及屏幕也用75%的酒精擦拭。呼吸機的正確消毒可極大的減少交叉感染的機會。

2病情的觀察及護理

2.1插管早期嚴密觀察病情變化，.觀察患兒是否與呼吸機同步，若患兒面色平靜，心電監測生命體征平穩，且呼吸機呼吸波形完好說明人機同步，若患兒面色紫紺，心率搏動較大，說明人機不同步，立即查找原因，消除不同步因素。

2.2人機同步之后要觀察呼吸機的顯示數據，潮氣量及分鐘通氣量。若分鐘通氣量與潮氣量均下降，心率不齊，血壓下降，說明患者的缺氧不但未改善并呈加重的趨勢。所以護士在護理器械通氣的患者時要密切的觀察呼吸機及心電監測的任何變化，為病情變化提供最早期的依據。

3人工氣道的護理

3.1插管的患者做好固定管道防止管道扭曲或滑脫，每班護士記錄并交班測氣管插管距門齒的距離，防止翻身或做其他護理時使插管不小心脫出。PICU的患兒屬于高危易拔管的人群因此要護士特別注意，首先根據醫囑給予鎮靜地藥物，要觀察藥物的療效。必要時給予約束帶約束，患兒皮膚嫩，可在四肢約束帶的位置加以棉墊，防止挫傷皮膚。這樣可有效地防止患兒躁動掙扎發生意外脫管的事情。護士在看護插管的患者時也要時刻保持警惕。避免因護士粗心造成管路意外脫出的后果。

3.2有效排痰和及時吸痰是降低氣道內阻力和保持呼吸道通暢的最有效方法。

3.2.1有效排痰首先要通過肺部聽診確定痰液的儲留部位。根據痰液的粘稠度濕化氣道，同時增加呼吸機的氧濃度，確保能維持住血氧飽和度。濕化的溫度通常是32℃～36℃，濕化的過程中會使呼吸機管路內的積水過多要及時清理，防止發生誤吸。濕化后要及時調整患兒的體位引流并配合胸部的叩擊使痰液移向大氣管處，易于吸痰。

3.2.2吸痰時要做到無菌、動作輕柔 、迅速，吸痰的時間不超過8～10 s。根據氣管插管的內徑合理選擇吸痰管，吸痰管的外徑不能超過氣管插管的1/2，且長度不能超過氣管插管的1～2 cm，吸痰管過粗會加大氣管內阻力，過細則不宜吸出痰液。吸痰的前后必須給高濃度的氧氣吸入1～2 min。若痰液較粘稠時可在吸痰前向氣管內滴入1～2 mL的生理鹽水。以稀釋較稠不宜吸出的痰液。并且吸痰的前后要聽診肺部的痰鳴音，做吸痰前后的效果評價。

4基礎護理

4.1 PICU的患兒為其做好專科護理之余宜要做好基礎護理，避免出現其他的并發癥。

4.1.1口腔護理 患兒插管期間不能經口進食，營養不良，抵抗力下降易于發生口腔感染。做口腔護理2～3次/d，密切觀察口腔內及黏膜的變化，防止發生感染，并未病情變化提供依據。

4.1.2尿道口的護理 PICU的患兒留置導尿管，一定要預防發生尿路感染的并發癥，首先尿袋的位置一定要低于恥骨聯合，防止尿液回流造成逆行感染。膀胱沖洗、消毒尿道口2～3次/d，并更換尿袋。導尿管更換1次/w，嚴格無菌操作。

4.1.3防止褥瘡的形成 PICU的患兒插管期間嚴格臥床易發生褥瘡，護士要做好褥瘡的防范，首先做到防止褥瘡的\"六勤\"，即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理。將患兒的床單位盡量更滑為純棉質量的。在翻身的過程中按摩受壓部位。同事注意將患兒的足跟部鏤空。

采取上述必要的護理措施減少機械通氣下患兒的痛苦及并發癥。使患兒的身心盡快回復。患兒入住PICU病房本就會感到陌生恐懼，同時再加上機械通氣又給患兒造成很大的痛苦，所以我們護士的細心體貼照顧對患兒及家屬都是極大地安慰。護士用力所能及的行動盡大的體現人文關懷。

編輯/張燕