海淀區城鄉結合部2011～2013年入托、入學預防接種證查驗情況分析

摘要：目的 對海淀區城鄉結合部2011～2013年入托（托幼機構）、入學（中小學校）預防接種證查驗情況分析，為評價預防接種證查驗結果，探討有效管理辦法。方法 對2894名新生的入托和入學預防接種證查驗情況，采用SPSS13.0統計學處理。結果 托幼機構、小學、初中新生預防接種證查驗率分別為100%、100%、100%；托幼機構全程免疫接種率94.49%、97.43%、97.52%明顯高于初中新生68.09%、71.43%、71.84%；2011～2013年本地常住人口全程免疫接種合格率98.35%，明顯高于流動人口全程免疫接種合格率80.35%；差異具有顯著性，有統計學意義P<0.05。結論 海淀區城鄉結合部入托和入學預防接種證查驗率達標，流動兒童的全程免疫合格率還很低，其中初中入學新生需要提高全程免疫合格率 。這提示衛生、教育部門應協調配合，加強流動兒童預防接種的管理，大力宣傳預防免疫的重要性與必要性，提高兒童免疫合格率。

關鍵詞：海淀區城鄉結合部 ；入托、入學；預防接種證查驗；情況分析

中華人民共和國國務院令第434號《疫苗流通和預防接種管理條例》2005年6月1日起施行[1]。為了有效控制和預防免疫相關傳染病在幼兒園、小學、中學的暴發流行，為了解本地區兒童的預防接種證持證、查驗及補種情況，2006年，北京市分春季和秋季兩次在小一至初三在校學生中開展查驗與補種工作。2007～2012年連續6年，每年北京市衛生局與市教委聯合下發《托幼機構和中小學校預防接種證查驗及疫苗補種工作方案》，在新入托兒童、入學新生開展查驗與補種工作。2013年開始，該項工作被納入托幼機構、中小學校和免疫預防接種門診的常規工作，按《北京市 2012～2013學年托幼機構和中小學校預防接種證查驗及疫苗補種工作方案》執行[1]。海淀區城鄉結合部現經濟條件較好，多個村莊面臨拆遷，流動人口增多，而流動兒童疫苗全程免疫合格率卻很低，為了提高流動兒童的疫苗全程免疫合格率，有效控制和預防免疫相關傳染病在幼兒園、小學、中學的暴發流行提供依據。所以進行此項研究，現將2011～2013年托幼機構、小學、初中2894名新生的入托和入學預防接種證查驗情況及各種主要疫苗的接種合格情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 ①新入托兒童；②小學一年級入學新生；③初中一年級入學新生；

1.2 查驗方法 根據《北京市托幼機構和中小學校預防接種證查驗及疫苗補種工作方案》[1]，首先區縣教委將本轄區所屬《托幼園所和中小學校名單（教委用）》提供給區縣衛生局。由海淀區疾病預防控制中心于每年8月對托幼機構、小學、中學負責入托入學查驗證的教師進行培訓，使他們掌握預防接種證查驗知識及查驗內容。

各托幼機構、小學、初中于9月初開園、開學前，張貼入托、入學預防接種證查驗通知及宣傳資料，要求新人托、入學的新生家長報名時需帶上預防接種證，各托幼機構、小學、初中對預防接種證及預防接種情況進行查驗后及時填寫《兒童免疫規劃疫苗接種情況登記表》（學校用）上。在查驗中發現漏種兒童，將《兒童疫苗補種通知單》交予兒童監護人，督促監護人帶兒童到預防接種單位補種疫苗，無接種證者需補證。托幼園所、學校查驗人員應在查驗后1個月內復驗漏種兒童預防接種證，并將補種情況如實補充填寫在《兒童免疫規劃疫苗接種情況登記表》上（用紅色筆），預防保健科根據上表匯總《兒童免疫規劃疫苗補種情況匯總表（接種單位和區縣通用）》，并上報區縣疾控中心。要求以托幼園所或學校為單位，入學兒童查驗率100%；托幼園所、學校培訓率100%。

1.3補種要求 根據《北京市免疫規劃疫苗免疫程序（2009版）》的規定[2]，完成疫苗補種工作。乙肝：基礎1-3，補滿基礎劑次。第1劑和第2劑間隔應≥28d。第2劑和第3劑間隔應≥60d。初一加強，初二及以上年級不再補種。脊灰：基礎1-3，補滿基礎，劑次間隔≥28d。4歲加強與前劑間隔≥28d補種。百白破：基礎1-3，補滿基礎，劑次間隔≥28d。若已滿6歲，尚未使用過百白破，用白破補基礎，第1劑和第2劑間隔≥28d，第2劑和第3劑間隔≥6個月。1.5歲加強與基礎間隔≥6個月補種，若已滿6歲，用白破補。6歲白破與前劑間隔≥6個月補種，滿7歲不再補種。初三白破與前劑間隔≥6個月補種，初中畢業后不再補種。麻風二聯：若未接種過含麻疹成份的疫苗，用麻風疫苗補，與含風疹/流腮成份的疫苗間隔≥28d補種。若已滿1.5歲，不再補種。麻風腮1.5歲與麻風二聯或麻腮二聯或麻疹、風疹、流行性腮腺炎疫苗單苗基礎間隔≥28d補種。6歲復種與前劑間隔≥1年補種。流腦：基礎2劑 ，A群流腦疫苗2針次間隔≥3個月。若已滿3歲，不再補種。3歲A+C若之前接種過2劑A群流腦疫苗，與前劑間隔≥1年補種。若之前只接種過1劑A群流腦疫苗，需間隔≥3個月。小四A+C與前劑間隔≥3年補種。乙腦：基礎1劑，若之前接種過1劑滅活乙腦疫苗，視為無效接種，補1劑。若之前已按國家免疫程序完成基礎免疫（2劑滅活或1劑減毒乙腦疫苗），不再補種。2歲復種與基礎間隔≥1年補種。甲肝：共2劑，2歲加強與前劑間隔6個月補種。甲肝疫苗補種對象為2002.1.1以后出生的兒童。 若沒有特殊說明，各劑次均為已滿14歲不再補種；

1.4統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學處理，以P<0.05 有統計學意義。

2結果

2.1入托、入學兒童查驗預防接種證基本情況 海淀區城鄉結合部2011～2013年托幼機構、小學、初中總計2894名新生，其中托幼機構幼兒1094名，占37.80%；小學新生1007名，占34.80%；初中新生793名，占27.40%。本地兒童1271名，占43.92%；外地兒童1623名，占56.08%。

2.2常住人口與流動人口全程免疫接種合格率情況 海淀區城鄉結合部 2011～2013年托幼機構、小學、初中新生預防接種證查驗率分別為100%、100%、100%；托幼機構全程免疫接種率94.49%、97.43%、97.52%明顯高于初中新生68.09%、71.43%、71.84%；2011～2013年本地常住人口全程免疫接種合格率98.35%，明顯高于流動人口全程免疫接種合格率80.35%；差異具有顯著性，有統計學意義P<0.05，見表1。

3討論

3.1流動人口、初中新生全程免疫接種率低 流動人口全程免疫接種率低于本地常住人口有很多原因，如常規查漏補種適用于0～6歲兒童，6歲以后來京的兒童查漏工作就是一個空白點，小學一年級查漏后以及小四A+C接種后，不能只顧查驗，后續的工作就不管了，要與學校溝通好，預防保健科到學校收集接種本后再重新核實一遍，以防漏報。因為學校負責這項工作的老師，一般都是衛生老師，他們都不是專職，而是兼職，有的學校衛生老師每年都會更換新人，他們畢竟是非專業人員，對《北京市免疫規劃疫苗免疫程序（2009版）》的規定[2]掌握的不熟練，有的接種本寫的是代碼老師就不認識，預防保健人員查驗后發現有漏報的和不清楚的及時告訴老師，保證查驗每個兒童的預防接種證都準確無誤，做到老師報教委的和我們報疾控的表數據是一樣的。要求漏種者不能上課，及時電話通知，直到補種為止。現在海淀區城鄉結合部經濟條件較好，有多個村莊已拆遷，還有馬上要面臨拆遷的村莊，流動人口增多，這部分特殊人群由于其流動性大，居住分散，使計劃免疫管理工作對流動兒童難以掌握。初中兒童免疫接種管理力度下降，極易出現免疫接種空白。流動人口中初中生現隨父母到北京上學，以前接種都是在原居住地，因原居住地條件有限，經濟文化相對落后，地處邊遠，交通不便，適齡接種兒童不能及時接種，這些留守兒童在原居住地未建立接種信息，有的沒有接種本，流動兒童家長對預防接種工作不了解、不重視，一些城市周邊及農村兒童存在部分拒絕接種者，所以初中生漏種比較多。

3.2加強宣傳，衛生、教育等部門相互配合 為了提高兒童免疫合格率，要達到預期的目標，僅靠衛生部門的努力是遠遠不夠的，需要加強領導、廣泛宣傳，在鎮政府領導和組織下，村委會人員、基層接種單位預防保健人員以及村醫、外來人口管理辦公室、計劃生育辦公室、集貿市場管理辦公室等人員共同配合，開展調查。包括：流動人口聚居地、集貿市場、新建住宅樓、建筑工地和家屬區等。通過各種途徑獲得信息，挨門逐戶開展調查，遇到適齡兒童查看預防接種本，無接種本者及時補本，漏種疫苗者告訴其接種時間、地點、應補種疫苗，登記造冊，直到補種完為止。各級教育行政部門應加強對托幼機構和學校查驗預防接種證工作的領導和管理，將其納入傳染病防控管理內容，開展定期檢查。納入入托、入學報名程序，要求沒有接種證或未按國家免疫規劃接種疫苗的兒童，在入托、入學前到居住地的接種單位補辦或補種，尤其是流動兒童。要充分利用多種形式，如電視臺、廣播、報紙、學校課間操、家長會等，向學生和家長宣傳免疫規劃知識和接種意義，讓家長知道傳染病給社會、家庭、個人所帶來的危害，要想避免傳染病的侵襲，使傳染病的危害減少到最低限度，并減輕兒童的身心痛苦，減少家長的精力與時間，最重要的辦法就是進行預防接種。通過宣傳提高各地衛生、教育部門對預防接種工作重要性的認識，增進兒童及家長自覺接受預防接種的意識，形成全社會重視、關心兒童預防接種工作的良好環境。同時疾病預防控制機構應加強技術指導，加強業務學習，強化安全接種意識，對計劃免疫工作人員要進行崗前培訓，托幼機構和學校明確專人負責查驗預防接種證，并接受相關培訓，配合預防接種單位讓漏種兒童及時補種，確保查驗預防接種證工作能圓滿完成。

3.3為了提高接種率，具體實施建議 ①入戶摸底：各行政村、要明確本轄區內重點地區和重點人群，由現居住地的管理人員，挨門逐戶拉網式調查，將每個兒童登記造冊，記錄預防接種信息，告知家長接種時間和地點，接種時帶接種本。將摸底情況及時通知預防保健科。②預防保健科要利用預防接種信息系統進行摸底查漏，認真核對每個目標兒童的接種情況，找出漏種疫苗種類和劑次，并登記兒童相關信息。③通知托幼機構、學校摸底，在開學前，對專職教師進行培訓，將準備入托、入學兒童的接種信息登記造冊，由預防接種專業人員進行查漏。預防接種全程接種率作為入托、入學的條件。④各行政村、流動人口辦公室、托幼機構、學校負責摸底排查。預防接種門診負責技術指導，負責對摸底登記結果進行核查、匯總，根據摸底兒童數，制定接種實施時間表。

3.4展望 ①在傳染病高發時期，如春秋兩季，預防保健人員對托幼機構、學校進行巡查，指導專職教師進行消毒，定時開窗通風，對學生和家長進行傳染病相關知識的培訓。托幼機構、學校建立預防接種信息系統，將入托、入學兒童的接種信息存入系統中，與預防保健科聯網，能及時更新，加強老師與預防保健科之間的信息交流，做到互相督促。②兒童出生后，由派出所戶籍部門登記預防接種信息，要求預防接種證信息向身份證一樣嚴格，全國聯網，隨時可以查到兒童接種信息，無論流動兒童走到哪里都能及時補種疫苗，提高兒童全程免疫合格率！有效控制和預防免疫相關傳染病在幼兒園、小學、中學中暴發流行。

3.5結論 預防接種是目前應用最廣泛、最有效、最安全也是最經濟的公共衛生干預措施之一，隨著疫苗免疫覆蓋率的不斷提高，嚴重危害兒童健康的傳染病發病率大幅度下降。兒童入托、入學預防接種證查驗的目的是為了在托幼機構和學校建立起流行性傳染性疾病的免疫屏障[3，4]，以避免傳染性疾病在托幼機構和學校的暴發流行[5]。流動兒童計劃免疫工作是當前防保工作面臨的一個重要挑戰。搞好流動兒童計劃免疫工作直

接關系到計劃免疫工作的成敗，探索符合實際工作的流動兒童計劃免疫管理辦法，確保適齡兒童能夠及時、全程接種相應疫苗，減少計免相關傳染病發病率，做到保護兒童，提高人群健康水平，預防傳染病的發生。

參考文獻：

[1]《北京市托幼機構和中小學校預防接種證查驗及疫苗補種工作方案》

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[5]陳文字，王亞龍.常州市部分農村兒童甲型肝炎抗體血清學調查[J].上海預防醫學雜志，2006，18（12）：624-625.編輯/申磊