ALS（高級生命支持）模擬人在急診醫學教學改革中的應用

現代醫學的發展使急診醫學成為一門獨立的醫學學科。急診醫學是反映臨床醫學科學水平的重要標志之一。傳統的臨床醫學教育方法存在著一定的缺點和不足，尤其是不適合急診的臨床實習，嚴重地影響了急診醫學教學質 量[1]。由于目前醫學生臨床實踐日益受到局限，模擬教學應運而生，以盡可能貼近臨床真實環境和更符合醫學倫理學的方式進行醫學教學， ALS模擬人是有效的教學手段之一，可以改變傳統教學及考核的方式，全面提高醫學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力、培養敏捷而正確的臨床思維，減少醫療事故在臨床實踐中的發生，在急診教學中具有突出的作用[2]。

1目前急診教學的現狀

1.1國內急診醫學課程的現狀分析 目前，所有的醫學院校均開設了《急診醫學》，現階段《急診醫學》課程安排，各院校及各專業之間也不盡相同。多數院校教學形式以課堂授課為主，操作和見習時間較少，教學缺乏急診醫學專業特點，急救技能的訓練少，易導致畢業學生高分低能，動手能力差，如何開展急診醫學的教育一直是醫學教育的熱點和難點。

1.2教學資源的短缺已成為醫學教育最突出的困難 醫學是一門實踐科學，醫生的成長要經過理論學習、見習、臨床實踐以及畢業后繼續醫學教育等多個階段。隨著醫療衛生資源的區域化，各級醫院功能的定位，使得臨床實踐教學資源變得更加短缺，學生臨床實踐機會大大減少 ，沒有足夠的臨床基本技能訓練，醫學生難以轉化成為臨床醫師。隨著國家教育體制的轉變，我國高等醫學院校在校學生的數量不斷增加，雖然醫學院校基礎建設和教學資源有所改變。但臨床教學環節沒有發生根本性變化，臨床教學基地的規模沒有增加，導致實習醫師的臨床技能訓練機會越來越少，陷入\"理論多，實踐少\"的尷尬局面[3]。

1.3患者維權意識加強，有拒絕教學示范的權利 雖然使學生接觸患者有利于學習和今后的工作，但采用真正的患者做實習\"道具\"，讓1名沒有經過任何培訓的醫學生接觸患者本身就不利于醫德醫風、醫學倫理的教育[4]。在未征得患者及家屬同意的情況下，就讓學生接觸患者，并介入治療，甚至為了教學需要，有些患者還需要接受反復檢查，給患者造成了痛苦和不便。

1.4醫德教育薄弱 國際醫學教育專門委員會制定了各國高等醫學畢業生應具備的\"全球最低基本要求\"，即醫學知識、臨床技能、職業態度、行為和職業道德及基本素質[4]。多年來，在我國的臨床實踐教學中，缺乏職業價值、態度、行為及倫理與醫患之間溝通的技藝內容與項目，是醫學生步入臨床實踐中的最大障礙，也是臨床教學的瓶頸。

1.5傳統教育模式的影響 目前，我國仍沿襲著教師主導性教學模式，傳統的醫學教學模式，采用真實的患者作為考核平臺，違背了理性化和人性化的原則，常常得不到患者的理解和配合。并且由于患者病情的不確定性，往往會導致考核標準不統一，綜合能力考核無法保證客觀性、公正性。

2加強臨床急救技能訓練的必要性

急診醫學教育不僅要注重理論知識的傳授，更要注重學生動手能力及運用知識解決實際問題能力的培養，應加強本科學習期間學生的臨床急救技能訓練，以保證每位學生動手能力能夠在有限的臨床實踐過程中得到鍛煉。然而，隨著《執業醫師法》以及《醫療事故處理辦法》的相繼出臺，民眾的法律意識和自我維權意識逐步提高，患者有拒絕教學示范的權利，這使得醫學生的臨床實踐陷入了前所未有的困境[5]。在帶教老師的努力下，相當多的患者只選擇性地接受有限的床邊教學科目，使得醫學生很難在患者身上得到直接實踐的機會。

為了培養醫學生的臨床動手能力，探索臨床急救技能訓練模式，做好\"實戰\"模擬培訓非常必要。近年來，國內外己有醫（學）院借助現代科技手段及各類仿真模型全方位地綜合模擬患者救治系統并建立虛擬教學培訓系統，內容涉及各臨床主要學科的操作技能，使處于實習階段或剛畢業的醫學生在進入臨床實踐之前，基本技能能夠得到全面提高。

3高級生命支持（ALS）模擬人在急診教學方面的優勢[6]

ALS模擬人可對臨床干預、教師控制以及復雜的預設的病例作出響應，以有效地練習診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG 和許多其它臨床特征，預先設定的病例提供標準化的培訓，自定的病例和老師實時控制讓培訓能符合個別學生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓，包括CPR，ACLS，NBC（核生化），創傷，出血控制和在現場急救，搬運和院內設定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強模擬培訓的逼真性，并讓學生們練習臨床上不可能反復演示的罕見和危重的病例，提高學生診斷與急救動手能力。而高級生命支持（ALS）模擬人在急診醫學教育中體現出其優點：①不影響患者的安全和隱私；②允許錯誤的判斷及不正確的技術操作；③可重復地操作和模擬不同的病情，練習侵入性操作時沒有任何危險；④可以使用各類臨床儀器及設備；⑤學生可反復進行操作練習；⑥帶有檢測和考試系統，有利于評估訓練效果；⑦可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學習應急處理。

4 ALS模擬人在臨床技能訓練中的作用

4.1在醫學生臨床技能訓練中的作用 醫學模擬教育可以使得基礎教學、臨床教學以及臨床實踐相互滲透。學生可以利用標準化患者和模擬系統，在實踐操作過程中訓練學生接觸患者并與患者交流的能力，借助生理驅動模擬系統了解\"患者\"的生理和病理機制，進行臨床技能訓練和考核。將臨床技能操作結合模擬診療應用于臨床綜合技能考核，擬定考核項目和考試模式，細化考核指標與評分標準，建立科學的評價體系，以考核與評價學生和臨床醫生的臨床診療能力。

4.2急診醫學中高仿真模擬急救訓練 急診醫學是高風險學科，要求醫師除具備急診醫學知識和熟練掌握各項急診搶救技能外，還應該具備敏銳的觀察判斷力、準確地應急能力和豐富的臨床經驗。必須確保醫護人員所做出的每一個決定、所實施的每一步措施都迅速有效。利用高級生命支持模擬系統進行訓練，能夠模擬人體真實的病理生理特征，表現出符合邏輯的臨床體征，并通過模擬監測顯示生理參數，對治療措施做出應有的反應。我院于2012年開展了急診醫學ALS模擬人教學工作，對初、中、高級醫生進行心肺復蘇模擬及電除顫訓練，收到了良好的效果。

5結論

急診醫學的特點是實踐性強、發病急驟、病情危重、變化迅速、時間性強、應急性高，是在瞬間決定患者生死存亡的能動性工作。在急診臨床帶教工作中，要特別注意培養實習醫生的急救意識和急救能力，在診治和病情觀察上，要求敏捷的思維能力和準確、迅速的判斷與處理能力，在掌握基本技術操作的基礎上力求做到穩、準、快，充分體現\"時間就是生命\"的急診特色。而學生的急救能力和素質水平，有賴于各科理論基礎知識與經驗的積累，必須要通過各種實踐鍛煉才能提高。目前在傳統的醫學教學模式下，相當部分學生實際能力低。學生進入急診臨床實習時，面對急危重患者和緊張而繁忙的工作環境，常感慌亂而不知所措。因此進行搶救和應付一些突發事件時，考慮到學生能力和經驗的缺乏以及患者的安全需要，不能讓他們第一處理，理論和實踐較難結合。在教學中，通過使用高端模擬系統訓練和搶救模擬演習，使實習醫生直接參與\"搶救工作\"，處理\"各類問題\"，親自操作并使用各種搶救儀器，體驗到類似于真實的經歷，有一種無形的壓力和獲取能力的欲望，將理論和實踐有機結合，加強理解，增強記憶，一旦臨床實踐中出現這些\"情況\"會更容易被理解和處理，是培養學生急救意識和急救能力的有效方法，使實習醫生盡快適應急診環境，促進理論向實踐的轉化，初步掌握常見急救原則，增強急救能力，提高了臨床教學質量。無論將來是否到急診科工作，其掌握的現代急救技能和特有的反應能力都會使其受益匪淺。

參考文獻：

[1]王長遠，秦儉.電腦模擬人在急診心肺復蘇教學中的應用[J].實用預防醫學，2006，13（5）.

[1]萬學紅，姚巡，卿平.現代醫學模擬教學的發展及其對醫學教育的影響[J].中國循證醫學雜志， 2008，8（6）：413-415.

[2]施楚君，陳葵，許杰州，等.醫學模擬技術在臨床急救技能教學中的應用探索[J].中國高等醫學教育，2008，（8）.

[3]王天龍，薛紀秀，劉清海，等.高仿真人模擬危重癥事件驅動程序結合微格教學在住院醫師培訓中的探索與應用[J].中華醫學雜志，2009，89（3）.

[4]王小平，MartinS.Mok，李雅蘭等.高級綜合模擬人聯合以問題為基礎的教學法進行心肺復蘇教學的研究[J].中華醫學雜志，2008，88（23）.

[5]于春江.關于臨床醫學研究生的培養[J].中華醫院管理，2001，17（4）：246.

編輯/肖慧