脾栓塞聯(lián)合雙鏡法治療晚期血吸蟲病圍手術(shù)期的護理

江漢平原為晚期血吸蟲病肝纖維化的高發(fā)地區(qū)，患者常伴有脾腫大、腹水、脾機能亢進、上消化道出血等門靜脈高壓癥，一般都是需要手術(shù)治療的。我院2006年1月起采用脾栓塞聯(lián)合雙鏡法治療晚期血吸蟲病患者共38例，即內(nèi)鏡下行食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）、單純脾部分栓塞術(shù)（PSE）聯(lián)合腹腔鏡脾切除術(shù)（LS）治療晚期血吸蟲病。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。患者經(jīng)我科護理人員精心護理，均痊愈出院，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

接受脾栓塞聯(lián)合雙鏡法治療晚期血吸蟲病患者共38例，其中男性26例，女性12例，平均年齡54歲，病程1年半～35年，均有疫區(qū)生活史。脾腫大Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級9例，合并脾機能亢進28例，上消化道出血10例。經(jīng)B超檢查均有血吸蟲性肝纖維化、脾腫大。術(shù)前均行心、肺、肝腎功能和凝血功能等常規(guī)檢查。手術(shù)方式即經(jīng)內(nèi)鏡確定靜脈曲張范圍并行螺旋式套扎，采用介入治療方法經(jīng)股動脈置管插入脾動脈或脾極動脈，使用明膠海綿進行栓塞。術(shù)后2w左右行腹腔鏡下脾切除術(shù)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 晚期血吸蟲病患者大多來自于農(nóng)村，對所患疾病不了解，心理負擔重，情緒多變，恐懼、焦慮、緊張，有的甚至悲觀失望。 護理人員首先應(yīng)針對患者的心情和顧慮，要主動與患者進行溝通，讓患者知道緊張恐懼的心理會影響肌體的防御功能，治病有百害而無一利；相反，情緒樂觀，積極主動配合會提高治療的效果。使患者產(chǎn)生信任感、安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的文化程度、身體狀況及心理情況，有針對性的進行健康教育，主動介紹這種聯(lián)合手術(shù)方式的過程、優(yōu)點，手術(shù)成功的例子，使患者心中有數(shù)，保持良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2飲食指導(dǎo) 患者進食高熱量、低蛋白、富維生素及少渣飲食，避免進食粗硬、油炸及有刺激性的食物，避免損傷食管胃底曲張靜脈引起大出血。

2.1.3技巧配合 指導(dǎo)并教會患者運用手術(shù)前和手術(shù)后配合技巧，如插管的配合，管道的保護，介入治療的配合，腹腔鏡手術(shù)方式的介紹，各種不適的應(yīng)對方法、并發(fā)癥的防治措施等。

2.2術(shù)后護理

2.2.1內(nèi)鏡護理

2.2.1.1術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床休息制動，平臥24h，因活動能引起心率加快，心排出量增加，門脈壓增高，誘發(fā)出血。

2.2.1.2 密切觀察患者的生命體征及病情變化，術(shù)后可出現(xiàn)上腹部不適，一般可自行緩解。注意觀察嘔吐物及大便的顏色、量和性質(zhì)等。如出現(xiàn)惡心、嘔血、便血、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹等情況，應(yīng)考慮是否有出血傾向，因讓患者絕對臥床，注意保暖，協(xié)助醫(yī)生及時采取相應(yīng)的措施處理。并且要關(guān)心、體貼患者，消除其緊張情緒。

2.2.1.3術(shù)后應(yīng)禁食24h，24h后可進食冷流質(zhì)，禁溫熱食物，避免擴張血管引起出血。72h后可進半流質(zhì)，1w后復(fù)查胃鏡，查看套扎點愈合情況，如果愈合良好，可進普食，勿食過硬、過熱及刺激性食物，并保持大便通暢。

2.2.1.4 患者術(shù)后可能會出現(xiàn)胸骨后疼痛，為正常反應(yīng)。告知患者，不必擔心，必要時給予鎮(zhèn)靜處理。同時告知醫(yī)生，完善心電圖等相關(guān)檢查，排除心臟疾患[1]。

2.2.2介入治療后護理

2.2.2.1患者術(shù)后需平臥24h，穿刺肢體制動，穿刺點砂袋壓迫12h，觀察穿刺點有無滲血，保持敷料清潔干燥，協(xié)助患者床上大小便，滿足其生活需要。24h后給予半臥位或下床活動，防止肺部感染。48h穿刺部位無滲血可撤出包扎。

2.2.2.2患者會出現(xiàn)左側(cè)上腹部疼痛，為脾栓塞后部分脾組織梗死炎性水腫、滲出刺激胸膜有關(guān)。疼痛較劇者，酌情使用止痛劑，同時進行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者解除疼痛。叮囑患者禁用手觸摸、碰撞脾區(qū)，以免引起脾破裂。

2.2.2.3術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，體溫波動在37.6～39.1℃，主要是由于脾栓后病灶缺血壞死而產(chǎn)生的發(fā)熱，可給予物理降溫和使用抗生素，同時叮囑患者多飲水，保持皮膚清潔，衣物干凈[2]。

2.2.2.4術(shù)后患者可出現(xiàn)嘔吐，是由于脾動脈栓塞時，栓塞劑分流至胃短動脈。護理人員應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嗆咳，可遵醫(yī)囑使用止吐劑，做好口腔清潔工作，保持床單位清潔。

2.2.2.5術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，防止發(fā)生胸膜炎、肺炎、脾膿腫等并發(fā)癥。

2.2.3 LS手術(shù)后的護理

2.2.3.1全麻沒有清醒者要去枕平臥，頭側(cè)向一面。給予持續(xù)低流量吸氧。不要進取任何食物，24h后拔除胃管，胃腸道功能恢復(fù)較慢的在48～72h內(nèi)拔除胃管，手術(shù)后48h可以進流食。

2.2.3.2術(shù)后密切觀察患者體征的變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸每15～30min 1次，至病情穩(wěn)定后可改為每2h測1次。觀察患者的面色、神志意識、血氧飽和度、末梢循環(huán)、腹部傷口和引流管的情況。保證各個管道的通暢，特別是脾窩處引流管不要折疊、扭曲、堵塞的現(xiàn)象存在，并注意觀察引流液的性質(zhì)和引流量。如引流量大于100mL/h，就要考慮內(nèi)出血的可能性，立即通知醫(yī)生。腹腔引流管一般是在術(shù)后2～3d拔除。

2.2.3.3預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 ①腹腔內(nèi)出血：密切觀察患者生命體征，腹部體征，末梢血循環(huán)以及引流管內(nèi)引流液的情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時做好再次手術(shù)的準備。②發(fā)熱：切脾手術(shù)后，機體的免疫功能和抗感染能力都有所下降，容易引發(fā)脾熱、術(shù)后反應(yīng)熱、細菌感染及并發(fā)癥等，直接危害患者的生命安全。所以要時刻觀察患者的體溫。術(shù)后測體溫均4次/d，觀察是否有發(fā)熱現(xiàn)象以及發(fā)熱的持續(xù)時間，如有發(fā)熱者及時給予物理及藥物降溫，定期化驗血象，合理使用抗生素。③血栓形成：為了防止靜脈血栓的發(fā)生，所以術(shù)后要嚴密監(jiān)測血小板的變化，如出現(xiàn)腹痛，下肢腫痛或者突發(fā)呼吸困難時應(yīng)警惕，血小板增至400×109/L以上，就要酌情使用抗凝藥物[3]。

3健康指導(dǎo)

要對術(shù)后患者加強飲食的指導(dǎo)。要食一些多糖食品、新鮮易消化，適量食用蛋白質(zhì)及脂肪類食物為增強體質(zhì)，禁忌飽食和飲酒。患者出院后應(yīng)繼續(xù)堅持護肝、保肝治療，切忌不要服用對肝臟有害的藥物。為了患者更好的恢復(fù)要做到自我監(jiān)測，時刻觀察有無出血跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時就診。養(yǎng)病期間要注意調(diào)整生活規(guī)律，有一個愉快舒暢的心情，要保證足夠的睡眠質(zhì)量。

4體會

晚期血吸蟲患者合并癥多，術(shù)后并發(fā)癥多而嚴重。總之，優(yōu)質(zhì)、高效的護理工作，對術(shù)后是否達到理想的效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。護理人員應(yīng)加強多學(xué)科、多領(lǐng)域知識學(xué)習(xí)，拓寬知識面，才能正確護理及幫助患者康復(fù)。給患者帶來良好的愈后，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]任曉燕.食管胃底靜脈曲張出血行內(nèi)鏡下套扎術(shù)的護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（11）：1614.

[2]張秋霞，楊雪和，許向順，等.脾動脈部分栓塞加免疫抑制劑灌注術(shù)患者的護理15例[J].實用護理雜志，2002，9：16-17.

[3]Qian ZL， Deelder AM. Dot immunoassay with biotinylated antigen for determination of antibodies against the circulating catholic antigen（CCA） in Schistosomiasis japonica[J]. Am J Trop Med Hyg，1993，49（6）：777-782.

編輯/申磊