98例圍手術期高血壓護理體會

摘要：目的 分析研究圍手術期高血壓的治療以及護理體會。方法 對98高血壓外科手術患者實施普通護理、掌握補液量以及輸液量速度、仔細分析患者病情變化以及使用一些降壓藥物的護理等，分析研究患者目標血壓的達標率。結果 所選取的98圍手術期高血壓患者通過護理人員的護理之后，95例患者的血壓降到139/89mmHg以下，98例實施手術的患者都痊愈出院。結論 圍手術期高血壓科學有效的護理對患者的血壓達標有著非常重要的作用。

關鍵詞：圍手術；高血壓；護理

所謂的高血壓是患者體循環(huán)動脈壓不斷升高為特征的臨床綜合征，該病飛衛(wèi)原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓。目前在高血壓患者中原發(fā)性高血壓患者占據(jù)91%～94%，而繼發(fā)性高血壓患者占據(jù)6%～9%。現(xiàn)階段很多圍手術期患者因為精神緊張、疼痛等，不斷促進高血壓患者血壓的提升，部分患者因為采取措施不當還可能出現(xiàn)高血壓急癥[1-3]。所以，對圍手術期高血壓患者實施護理已是護理工作的重要內容。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2013年1月在本院接受外科手術的患者280例，其中男性患者141例，女性患者139例子。高血壓患者98例，在98例高血壓患者中，手術之前患有高血壓的患者68例。年齡在15～82歲，患者平均年齡為（36.1±6.3）歲。實施普外科手術的有50例，實施骨外科手術的患者有16例，實施其它手術的有32例。

1.2高血壓的診斷標準 按照《高血壓防治指南》我把高血壓的診斷依據(jù)定在≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。

2圍手術期高血壓患者的護理

2.1普通護理 作為醫(yī)務人員當患者在圍手術內時，一定要細心、認真的患者的心理實施護理，盡可能的讓患者消除或者降低對手術的緊張感與恐懼感，必要時還應給予患者適當?shù)逆?zhèn)靜劑或者鎮(zhèn)痛劑，以保證患者在手術實施過程中能夠有足夠的時間休息，這樣也能夠有效提升降壓藥物的治療效果，穩(wěn)定患者的血壓。另外還應該對高血壓患者做整體檢查，綜合評估患者的病情與心功能狀態(tài)，最終進一步采取對應的措施。

2.2仔細分析患者的病情 對于高血壓患者，手術結束之后的1d內一定要每隔1h對患者血壓進行測試，分析患者手術前的基礎血壓，以此熟悉患者手術之后的血壓升高程度，另外還應該分析可能引發(fā)血壓升高的因素，比如疼痛、失眠以及寒冷等，一旦發(fā)現(xiàn)問題一定要第一時間告訴醫(yī)生。

2.3采用降壓藥物護理 對于圍手術期高血壓患者，通常使用利尿劑、鈣阻滯劑或者轉化酶抑制劑，當然應該盡快的使用T/P比等于或者大于51%的長效藥物，這樣能夠有效提升服藥的依從性。按照患者的實際情況選取合理有效的藥物與給藥途徑，以此控制患者血壓值。患者在用藥過程中還應該注意一定要按時吃藥，依據(jù)醫(yī)務人員的要求掌握藥物劑量以及間隔時間。另外在使用利尿劑時應該檢測電解質，也可以合并使用螺內酯或者轉換酶抑制劑這樣能夠有效防止低血鉀的出現(xiàn)。在使用降壓藥物的時，作為護理人員，一定要告知患者，特別是老年患者在做起站起時，其動作一定要緩慢，防止患者出現(xiàn)直立性低血壓。

2.4出院指導 作為醫(yī)護人員，一定要讓患者及其家屬充分了解關于高血壓的知識，科學安排患者生活，尤其要注意讓患者勞逸結合，定期測量血壓；同時向患者說明高血壓必須堅持長期規(guī)則治療與保健護理作用，是患者保持最佳的心理狀態(tài)，提升社會適應能力；作為高血壓患者還應該注意合理飲食，控制好患者的體重；適量運動，同時注意觀察患者的血壓；在患者修養(yǎng)期間還需定期復診，依據(jù)醫(yī)務人員的要求合理用藥；如果患者出現(xiàn)血壓持續(xù)變化或者出現(xiàn)頭暈、胸痛以及頭痛等現(xiàn)象應該及時就診。

3護理效果

現(xiàn)階段醫(yī)學界還沒有完全明確圍手術期血壓最為安全的范圍，接受手術的患者，其血壓值必須控制139/89mmHg以下。在98例圍手術期高血壓患者通過一些列科學有效的護理與治療之后，95例患者的血壓降到139/89mmHg以下，98例實施手術的患者都痊愈出院，效果非常理想。所以，圍手術期高血壓護理對患者血壓達標有著非常重要的作用，是治療圍手術期高血壓患者的重要過程。

4討論

圍手術期因為患者對疾病以及手術的恐懼與擔憂，特別是急癥患者受到疼痛與意外傷害等刺激可能誘發(fā)血壓升高，而血壓升高的程度往往與患者既往的血壓值、應激刺激的程度有著巨大的關系，應激刺激如果如果持久強烈、那么患者血壓升高的程度也會越高，給患者治療帶來威脅也就越大。所以，對于無高血壓病史的人群，假若血壓只是輕、中度升高完全可以不急于處理，通常在患者情緒以及病情穩(wěn)定之后血壓能夠恢復正常，而對于血壓仍高與有高血壓病史者一定要根據(jù)血壓的情況采取對應的治療措施。

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥沒有經(jīng)過治療或者血壓控制不理想的高血壓患者，圍手術期很容易出現(xiàn)血流動力學波動較大的現(xiàn)象，其中包括血壓下降與升高。另外由于血壓問題往往會給患者帶來較為嚴重的后果。鹿特丹研究中心分析研究了1983例老年人，發(fā)現(xiàn)如果服用降壓藥，其舒張壓小于64mmHg的老年人，那么發(fā)生卒中的危險要高于舒張壓在64～71mmHg之間的老年人。所以高血壓患者其血壓值如果大于180/110mmHg，那么在圍手術期出現(xiàn)心肌缺血以及心律失常等心血管的概率也會加大。需要特別注意的是，高血壓和心血管事件二者的相關性并非完全依賴所測的即時血壓值，很多時候依賴于手術實施之前患者是否存在較為明確的高血壓病史。

參考文獻：

[1]張秉鈞.腹部外科圍手術期并存高血壓病的處理[J].腹部外科，2011（06）.

[2]郭建榮.圍術期高血壓患者麻醉用藥及處理[J].實用藥物與臨床，2009（05）.

[3]張瑞敏.冠心病患者行非心臟手術后的監(jiān)護[J].護理研究，2011（07）.

編輯/孫杰