護理干預對院外PICC帶管患者護理依從性的影響

摘要：目的 探討護理干預對院外PICC帶管患者護理依從性的影響。方法 選取2012年1月～2013年1月 在我院置入PICC導管的100例患者，隨機平均分成對照組和觀察組，對照組患者實施常規的圍PICC帶管護理，觀察組在常規護理基礎上實施護理干預。結果 觀察組患者的依從性明顯高于對照組有統計學意義（P<0.05）。結論 對PICC帶管患者實施護理干預，可以提高患者維護依從性，減少并發癥的發生。

關鍵詞：護理干預；PICC帶管患者；維護依從性

隨著社會的發展，全世界癌癥患者呈遞增的趨勢，治療癌癥化療是一種重要方法，化療多采取靜脈給藥，有利于藥物更好的治療病灶，達到治療效果。外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是經貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈穿刺置入中心靜脈導管的一種新型的安全的有效的靜脈輸液方法，是化療輸液的安全通道[1]。化療患者通過PICC免于經受反復穿刺靜脈的痛苦而且保證了給藥的及時準確，也減少了對血管的刺激，置管時間長，提高其治療依從性。患者進行化療的間隔期為2～3w，這段時間患者一般需要出院在家療養，所以院外PICC帶管患者如果不能夠對留置導管進行按時正確的維護，會引起很多并發癥，影響患者的身體健康。現選取2012年1月～2013年1月 在我院PICC帶管的患者進行護理干預：

1資料與方法

1.1一般資料 現選取2012年1月～2013年1月 在我院PICC帶管患者100例，隨機平均分成對照組和觀察組。對照組女性50例，患乳腺癌，年齡26～61歲，平均年齡（45.2±1.7）歲；觀察組女性50例，患乳腺癌，年齡25～62歲，平均年齡（46.8±1.9）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規的PICC帶管護理，在出院前對患者進行指導。

1.2.2護理干預 觀察組在對照組常規護理的基礎上實施護理干預。

乳腺癌患者化療的時間長，一般需要4～7個療程，在化療過程中會出現嚴重的生理反應如惡心、嘔吐、掉發等現象，對患者的情緒和心理也產生了消極影響，有些患者就會出現不配合治療或是放棄治療等想法，在進行PICC帶管患者的選擇上要謹慎選擇這類患者，還有一類患者在精神上控制例不足也要謹慎選擇進行PICC帶管；對一些化療剛結束后副反應較大的患者，護理人員應該進行心理上的指導，耐心給患者講解他們的疑惑，用自己積極的生活工作態度去感染患者[2]，鼓勵患者也用積極的態度去治療自己的疾病。在患者出院前要對患者進行指導教授如何自己進行維護導管的方法和注意事項。PICC帶管需要在日常生活中的注意事項做成手冊大概內容包括患者的的年齡性別病程等基本信息，日常生活中不可以使用PICC帶管側的手臂干重體力勞動，一般的家務可以進行，每天對PICC帶管側手臂進行一定的適度的活動也促進血液循環。洗澡時要保護PICC帶管部位，盡量避免沾水以防發生感染。睡覺時不要長時間壓迫PICC帶管部位，如若發生穿刺側肢體及導管出現哪些常情況需立即到醫院就醫和患者日常維護時間及安排等，維護手冊在患者出院前發放并進行講解，發放給患者。PICC導管需要進行定期維護，要對患者制定在每周固定的時間進行回訪，以免患者遺忘，避免發生因維護問題引起患者局部感染等嚴重后果。家屬在監督PICC帶管患者進行正確的及時的維護過程中也起重要作用，可以時刻提醒他們需要注意的事情，讓PICC帶管患者時刻注意導管的情況，讓家屬督促患者按時到正規的醫療機構對導管進行維護。建立PICC置管患者登記本，建立電話回訪記錄本，對其在家中的自我維護與觀察進行指導與評估，定時提醒患者到醫療機構進行護理并指導患者 在家中進行自我觀察如要注意觀察穿刺血管有沒有紅腫通等不適的癥狀，穿刺點有沒有發生滲血及適當進行肢體鍛煉有利于血液循環，對未按時到醫院維護的患者進行宣教并督促及時來院維護。

1.3判定標準 對院外PICC帶管患者維護依從性的考察通過患者填寫根據實際情況制成的調查問卷表，根據調查問卷表的結果進行評判。

2結果

觀察組患者的依從性明顯高于對照組有統計學意義（P<0.05），觀察并發癥的發生率明顯小對照組有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

患者的依從性是治療成功的關鍵，依從性差即使治療方案好用藥好也可能導致治療的失敗[3]。造成患者依從性差的原因主要包括很多患者對PICC不了解，擔心長時間的攜帶導管會產生副作用并且認為會給生活上帶來不方便比如說洗澡運動出行等，會影響本來正常的生活質量，所以會對置管有排斥心理，針對這種情況應該根據患者的文化程度性格進行不同的宣傳教育，做到對每個患者進行個性化講解，明確告訴患者進行PICC帶管的必要性和好處，部分患者擔心的置管后副作用和并發癥的問題，要給患者進行清晰的說明，樹立患者治療疾病的信心和消除對PICC帶管的疑惑，一部分患者對于PICC帶管的重視程度不足，隨意在私人診所進行維護，可能引發不必要的感染[4]。在護理過程中對患者進行有效的溝通，定期督導患者對PICC帶管進行維護告訴其護理過程的注意事項是很重要的，家屬的配合和監督也能促使患者主動自覺地配合護理過程。所以通過對患者實施護理干預可明顯提高院外PICC帶管患者護理依從性，可以減少并發癥的發生，值得在臨床護理中推廣。

參考文獻：

[1]馮玉玲.徐偉.于海紅，等.8例化療間歇期患者PICC導管相關性血流感染的觀察與護理[J].中華護理雜志，2011，46（3）：294.

[2]胡君娥，呂萬麗，陳道菊，等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策[J].護士進修雜志，2007，22（6）：554-555.

[3]東文霞，喬愛珍，李新華.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較[J].中華護理雜志，2003，38（1）：31-33.

[4]黃紅健，彭南海，柏屏.經外周導入中心靜脈置管的臨床應用進展[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：73-75.

編輯/申磊