不同濃度羅哌卡因腰麻聯(lián)合新斯的明防治痔術后尿潴留

摘要：目的 對不同濃度等比重的羅哌卡因腰麻聯(lián)合痔術后常規(guī)注射新斯的明預防術后尿潴留的觀察。方法 將納入標準內的84例患者隨機分為兩組，即對照組和試驗組。對照組常規(guī)給0.75%羅哌卡因2 mL腰麻，術后給予肌注生理鹽水2 mL；試驗組則給予0.5%羅哌卡因2 mL腰麻，術后給予肌注新斯的明2 mL（1 mg）。結果 試驗組術中麻醉效果與對照組無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后出現(xiàn)尿潴留患者數(shù)比對照組少（P<0.05）。結論 0.5%羅哌卡因腰麻聯(lián)合新斯的明肌肉注射對痔術后尿潴留有較好的預防作用。

關鍵詞：羅哌卡因；新斯的明；痔；尿潴留

Different Concentrations of Ropivacaine Combined with Neostigmine for Prevention of Postoperative Urinary Retention after Hemorrhoid Operation

XU Jia-qi，HOU Bing-zong，SU Yong-hui

（Department of Gastrointestinal Surgery，The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the spinal ropivacaine combined conventional hemorrhoid surgery neostigmine injection， such as the proportion of different concentrations Ming prevention of postoperative urinary retention. Methods Will be included in a standard 84 patients were randomly divided into two groups， namely the control and experimental groups. Conventional control group to 0.75% ropivacaine 2ml spinal anesthesia， after giving intramuscular saline 2ml； experimental group were treated with 0.5% ropivacaine 2ml spinal anesthesia， after giving intramuscular neostigmine 2ml （1mg） . Results The experimental group intraoperative anesthetic effect and the control group was not statistically significant （P> 0.05）， postoperative urinary retention is less than the number of patients in the control group （P<0.05）. Conclusion 0.5% ropivacaine combined spinal anesthesia by intramuscular injection of neostigmine on postoperative urinary retention hemorrhoid better preventive effect.

Key words：Ropivacaine； Neostigmine； Hemorrhoids； Urinary retention

1資料與方法

1.1一般資料 制定臨床納入標準為為混合痔確診的患者，且術前相關檢查確定無急、慢性前列腺炎及前列腺增生肥大，肝功能及腎功能正常，無膀胱結石病史，無脊髓等中樞神經系統(tǒng)影響排尿的疾病，既往無小便不暢病史。將按標準所選取2013年5月～2014年5月在廣東省珠海市中山大學附屬第五醫(yī)院胃腸外科的84例患者隨機分為對照組和試驗組兩組。對照組42例，男性32例，女性10例；年齡在22～65歲，平均45.0歲。試驗組42例，男性30例，女性12例；年齡在24～65歲，平均年齡為42.5歲。兩組資料經統(tǒng)計軟件計算表明無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2方法 兩組患者術前均禁食禁水8 h，均給予lumina 0.1及阿托品 0.5 mg術前30 min肌注，入室后常規(guī)監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，常規(guī)鼻導管吸氧2 L/min，麻醉前給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500 mL。每組患者均行針內針法于L2～3腰椎穿刺成功后，對照組常規(guī)給予經10%GS稀釋后濃度為0.75%的羅哌卡因2 mL，試驗組則給予經10%GS稀釋后濃度為0.5%的羅哌卡因2 mL。麻醉成功后進行手術，手術持續(xù)時間均為20～40 min。以麻醉成功到縮肛運動恢復來判斷肌松持續(xù)時間。

1.3術后給藥 兩組患者術后均禁食禁水8 h，手術后馬上給予晶體液，兩組補液總量均為2000 mL。試驗組各患者手術后均一次性給予新斯的明1 mg肌注；對照組則給予等量的生理鹽水肌注。記錄每位患者術后膀胱恢復憋尿感和初次開始自行排尿的具體時間。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行計算，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用兩組資料t檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學差異，P<0.01表示有明顯統(tǒng)計學差異。

2結果

兩組術中麻醉鎮(zhèn)痛效果均能達到臨床滿意需求，肛門括約肌松弛程度均能達到優(yōu)，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。經統(tǒng)計試驗組患者從麻醉成功到恢復縮肛運動所需平均時間比對照組要短（P<0.05），術后膀胱恢復憋尿感覺平均時間及首次排尿時間比對照組要提前（P<0.05），見表1。

3討論

混合痔是肛腸外科常見病癥，腰麻往往是順利進行混合痔手術的前提，但由于腰麻在達到麻醉目的的同時往往也會帶來許多副作用，尿潴留就是其中最常見最重要的一種。引起痔術后尿潴留可能的原因有以下幾點：①腰麻所注射的羅哌卡因通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導達到鎮(zhèn)痛及肌松的麻醉作用；②術后輸入液體較多；③術后切口疼痛；④精神緊張等[1-2]。

術后尿潴留不僅給患者帶來痛苦還會增加患者住院時間及費用負擔。腰麻在引起術后尿潴留所有原因中最重要。有相關研究表明腰麻所注射羅哌卡因的濃度及量會影響麻醉平面及麻醉及肌松持續(xù)時間，腰麻用藥分別為0.75% ROP 2 mL和0.5% ROP 2 mL均有良好的椎管內麻醉效果，所有患者麻醉效果均較滿意[3]。還有Wahedi 等[4]認為ROP用于腰麻是安全、有效的，但濃度較高的局麻藥液呈劑量相關性地延長了痛覺和運動阻滯的時間。

分析結果可知0.5% ROP 2 mL與0.75% ROP 2 mL用于腰麻相比術中麻醉及肌松效果一樣，但前者持續(xù)時間要比后者要短，肌松恢復早。新斯的明是擬膽堿藥物，能抑制膽堿酯酶的活性具有直接興奮骨骼肌及平滑肌的作用，還具有拮抗非去極化肌肉松弛藥的殘留肌松作用等。研究表明用0.5%羅哌卡因腰麻聯(lián)合痔術后常規(guī)注射新斯的明不僅能減短術后麻醉引起肌松的持續(xù)時間還能加快膀胱感覺神經的恢復和減少術后初次排尿時間，從而達到預防痔術后尿潴留的目的。

參考文獻：

[1]潘麗娟.針刺結合穴位注射新斯的明治療痔瘡術后尿潴留32例[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：790.

[2]龐家容.預見性護理干預對痔瘡術后患者尿潴留的影響[J].醫(yī)學信息，2012，25（1）：365-366.

[3]黃麗群.不同劑量等比重羅哌卡因CESA臨床效應的比較[J].廣東醫(yī)學，2002，23（2）：47-49.

[4]Wahedi W，Nolte H，Klein P. Ropivacaine for spinal anesthesia.A dose-finding study[J].Anaesthesist，1996，45：737.編輯/肖慧