老年股骨頸骨折圍手術期的護理

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折圍手術期的護理。方法 術前做好心理護理，消除緊張情緒，做好飲食指導和健康教育；術中嚴密觀察患者動態變化；術后加強基礎護理及功能鍛煉，積極預防并發癥。結果 32例老年股骨頸骨折，大部分治愈出院，隨診1年多，大部分生活自理，生活質量得到根本提高。結論 圍手術期的護理是保證手術成功、促進康復的一個重要環節。

關鍵詞：老年；股骨頸；圍手術期；護理

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，其老年人發病率為股骨頸骨折總發病率的68.41%。老年人由于生理系統老化、應激能力下降、儲備力降低、骨量丟失、關節退變以及肌肉神經系統萎縮、變性，在日常生活中最容易發生骨折。表現為髖部疼痛、功能障礙、生活不能自理。給患者生理、心理造成極大痛苦，嚴重威脅著老年人晚年的身心健康和生活質量。我科自2012～2013年收住院手術治療老年股骨頸骨折32例，現將圍手術期的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者32例，其中男14例，女18例，年齡58～85歲，其中摔傷22例，車禍5例，其他5例；手術方法行人工關節置換6例，多枚加壓螺釘固定22例，克氏針內固定4例；麻醉方式為全麻4例，硬膜外麻醉22例，局麻6例；傷前有合并糖尿病和高血壓及心臟病者各為5、7、3例。

2 方法

2 .1術前護理

2.1.1心理護理 老年人體質較差，股骨頸骨折后臥床時間長， 很難恢復正常的骨結構 ，因此心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現為抑郁、悲觀、恐懼等。對此，護理人員要關 心、體貼、指導、鼓勵患者，同時要做好患者的生活護理。術前向患者詳細介紹術前準備、 術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，借以減輕或消 除緊張、恐懼心理，穩定心緒，從而積極配合治療及護理。

2.1.2飲食護理 骨折患者特別是老年人臥床時間長，活動量小，腸蠕動減弱，易引發便秘。因此，我們針對此情況應給予高營養、富含多種維生素的粗纖維食品，如海帶、紫菜、芹菜、蜂蜜等，由于老年人多伴有不同程度的骨質疏松，應該注意適當補充鈣劑及維生素D，多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食品。

2.1.3為了預防褥瘡的發生，患者取平臥位，用氣墊床?；贾掷m皮牽引，按摩骨隆突處，拍背。指導患者進行健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動。

2.1.4訓練患者在床上排大小便，做深呼吸。

2.2術中護理

2.2.1該手術是在全麻下或連硬外麻下進行的，應密切觀察面色、意識、生命體征、血氧飽和度。充分考慮到有出血的可能。

2.2.2保持輸液通暢，觀察滴速，患者全身反應，防電燒灼傷皮膚。

2.3術后護理

2.3.1觀察病情變化 ①嚴密觀察生命體征變化，切口引流是否通暢，引流液的性質及量，經常擠壓引流管，防受壓、扭曲、折疊，若24h引流量>300ml，及時報告醫生，24h引流量<50ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2～3d，②觀察刀口滲血與肢端血運、感覺運動情況，觀察足趾的活動及血運，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況。一旦出現麻木、腫脹、顏色變紫、溫度冰涼等要立即通知醫師，共同處理。③觀察是否有髖關節脫位。包括患肢疼痛加重，腿內部的旋轉或內收位，髖關節脫位時可用手摸到脫臼的髖關節，患肢長度的改變。

2.3.2疼痛的護理 術后疼痛，首先應向患者講解引起疼痛的原因，緩解疼痛的方法，如深呼吸等，可采用止痛泵，也可根據醫囑給予必要的止痛藥或安眠藥。盡量選擇單人房間，保持病室安靜。

2.3.3體位護理 術后患者應取去枕平臥位，患肢保持外展或中立位，可穿丁字鞋或兩腳間夾軟墊，避免大腿過分交叉及向內轉致脫位。6h后頭下可以墊軟枕，為了避免尾骶部長期受壓，可以用二手肘關節和健側腳為支撐點（也常稱三點），小心抬起臀部，注意不做患肢內旋屈髖活動，防止假體脫位及出血。

2.3.4飲食護理 患者麻醉清醒后6h給予流質飲食，術后第1d給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。由于患者臥床，腸蠕動減慢，易引起便秘，鼓勵患者多食水果及含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

2.3.5積極預防并發癥的發生 預防壓瘡、泌尿系統、呼吸系統的感染。 因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創傷使機體處于應激狀態，加之手術的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現并發癥。①預防和控制肺部感染。向患者說明咳嗽、咳痰的重要性，教會患者咳嗽與深呼吸以增加肺活量，同時注意保暖，防感冒。②防治泌尿道感染。指導患者多飲水，有尿管者應更換尿袋1次/d，尿道口護理2次/d。注意外陰部清潔衛生。③防治壓瘡。講明重要性，使其合作，定期以\"三點\"為支撐點，抬起臀部，按摩尾骶部骨突出部位以促進血液循環，1次/2h，仔細觀察皮膚情況，嚴格床頭交接班，保持皮膚及床單位清潔干燥，無渣屑。對粗糙、出汗潮濕的皮膚可用爽身粉，以保持皮膚干燥、潤滑、減少摩擦。要動作輕柔，避免因大、小便器的使用而使皮膚破損。

2.3.6功能鍛煉 使患者了解術后堅持鍛煉的意義，手術當日，患肢輕度抬高，并制動，麻醉清醒后就可指導患者雙手對掌擦熱后揉搓面部，并進行雙上肢伸展運動、擴胸運動及深呼吸運動，咳嗽排痰運動；根據病情量力而行。手術第2d，可以指導患者練習患肢踝關節的背伸跖屈運動，健肢的伸屈運動，根據病情，疼痛程度。3～6次/d，10～20下/次。手術3d后，如患者一般情況好，可指導患者三點支撐引體抬臂運動，股四頭肌的等長收縮運動，健肢的直腿抬高運動。術后4～7d，繼續加強直腿抬高練習，做小范圍的被動屈伸練習，1～2w，可練習床邊坐，病室里走動，但患肢不負重。

2.3.7出院指導 患者出院前，進行出院指導，指導患者繼續進行功能鍛煉，告訴患者股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定不能讓患肢過早負重。傷后3個月經X線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。應并囑咐患者鈣是構成骨質的重要物質，維生素D可促進骨吸收與骨形成，才能開始逐步負重。鼓勵患者補充鈣質，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣多的食品。多曬太陽以增加骨密度。吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細胞功能下降，是造成骨折的重要危險因素，要主動戒煙，少飲酒。繼續加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質，防止再跌倒發生骨折。3個月后患者可逐漸恢復體育運動，可根據自己情況進行游泳，跳舞等運動。但是應注意避免跑步，爬山等劇烈體育運動?；颊咦唬玖⒒蚱狡脚P時均應避免交叉腿和膝（翹二郎腿），避免跪姿，坐位時雙足應分開15cm左右，避免坐太矮的椅子或太軟的沙發。

3 結果

本組32例出院后隨訪1年半，其中22例疼痛消失，功能佳，能從事原工作，判斷為優；6例疼痛基本消失，僅在走路多時輕痛，功能尚佳，判斷為良；3例經常性輕痛，功能尚佳，不便遠行，能每日完成正常的家務活動，判斷為可；1例因慢性多臟器衰竭而死亡。

4 結論

通過對32例老年股骨頸骨折患者術前術后的精心護理，減少了并發癥的發生，取得了預期的治療效果，為患者提高生存質量提供了有效保證。圍手術期的護理在整個康復過程中起著重要的作用，它要求護士不僅要具備精湛的專業知識，同時還需要具備并掌握多學科的專業知識及社會知識，需要護士與患者、家屬之間的密切配合，從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導和精心護理，做到預防在前、護理及時，只有這樣，才能避免或減少老年股骨頸骨折患者的并發癥，才能使骨折早日愈合，盡快恢復肢體功能，以此來提高老年人的生活質量。

編輯/許言