胰島素泵治療28例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的療效

摘要：目的 觀(guān)察胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素對(duì)兒童l型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的療效。方法 將本院內(nèi)分泌科2006～2013年收治的1型DKA患兒58例分為治療組和對(duì)照組，分別為28例和30例，治療組予胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療，對(duì)照組予小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注治療，比較兩組患兒血糖、尿酮體、血pH值變化及住院時(shí)間。結(jié)果 治療組血糖下降相對(duì)平穩(wěn)，糾正酸中毒后無(wú)反復(fù)。治療過(guò)程中治療組未出現(xiàn)低血糖，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖5例。結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療兒童1型糖尿病酮癥酸中毒安全有效。

關(guān)鍵詞：1型糖尿病；酮癥酸中毒；胰島素泵；兒童

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，其發(fā)病率在我國(guó)有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中1型糖尿病多發(fā)生在兒童，主要發(fā)病機(jī)制為多種因素致胰島B細(xì)胞功能破壞引起的胰島分泌功能絕對(duì)缺乏。許多患兒以糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒（DKA）為首發(fā)癥狀就診，DKA迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因，對(duì)兒童健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素的應(yīng)用提高了糖尿病患兒的生活質(zhì)量，減少了糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。我院2006～2013年收治的兒童l型DKA 58例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

3討論

兒童糖尿病以1型為主，很多患兒同時(shí)合并DKA就診。DKA是由多種因素誘發(fā)的機(jī)體一種嚴(yán)重的代謝紊亂。T1DM患兒對(duì)胰島素很敏感，血糖波動(dòng)較大，故如何平穩(wěn)地降血糖事關(guān)重要。胰島素泵的工作原理是模擬正常人體胰腺胰島素的分泌模式，分為基礎(chǔ)率和餐前大劑量，通過(guò)24 h持續(xù)皮下注射小劑量胰島素（基礎(chǔ)率）以維持機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用， 能有效地抑制脂肪分解、酮體的過(guò)度生成；進(jìn)食前大劑量胰島素（餐前大劑量）可控制餐后高血糖，且允許患兒變化進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐量。本文結(jié)果提示對(duì)照組靜滴胰島素降糖、消酮治療，需經(jīng)常調(diào)整胰島素和葡萄糖的比例、滴速，劑量和速度難以精確調(diào)整。治療組用胰島素泵可精確控制胰島素的用量，使DKA糾正時(shí)間縮短，更避兔了血糖的過(guò)分波動(dòng)，不易出現(xiàn)反復(fù)高血糖，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間也縮短，故較傳統(tǒng)方法的降糖效果佳，提高DKA的搶救成功率，是一種安全、有效的治療措施。

胰島素泵持續(xù)皮下輸注是糖尿病強(qiáng)化治療的重要手段也為糾正糖尿病DKA提供便捷途徑。CSII是一種微電腦控制下的自動(dòng)驅(qū)動(dòng)裝置專(zhuān)用管道系統(tǒng)連接泵和皮下留置針。當(dāng)輸注設(shè)定以后，微電腦控制推動(dòng)臂推注胰島素并進(jìn)入人皮下組織。劑量設(shè)定可模擬胰島B細(xì)胞生理分秘，24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，隨著技術(shù)的改進(jìn)，胰島素泵的型號(hào)也在不斷更新。

我們使用的Menimed 712泵除了有基礎(chǔ)量和餐前大劑量設(shè)置外，還增加了臨時(shí)基礎(chǔ)率的設(shè)置。在血糖明顯增高或DKA時(shí)使用數(shù)小時(shí)的臨時(shí)基礎(chǔ)率（0.1 U/Kg/h），根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，當(dāng)DKA糾正后，切換回基礎(chǔ)量加餐前量的設(shè)置。胰島素泵通過(guò)持續(xù)輸入基礎(chǔ)量胰島素來(lái)抑制肝糖輸出的增加，促進(jìn)外周組織對(duì)糖的利用，可有效控制血糖達(dá)到理想水平。胰島索泵還能有效糾正游離脂肪酸代謝紊亂，抑制酮體生成，可迅速糾正DKA。國(guó)外研究報(bào)道，長(zhǎng)期CSII治療能減少糖尿病DKA的發(fā)生率明顯改善患者的生活質(zhì)量。而且，應(yīng)用胰島素泵使用短效或速效胰島素，使吸收更穩(wěn)定，避免了不可預(yù)見(jiàn)的低血糖現(xiàn)象的發(fā)生?？傮w來(lái)講，胰島素總的用量相對(duì)減少。使用胰島素泵糾酮，靜脈通路可完全用于擴(kuò)容，補(bǔ)液、糾正酸中毒、抗感染的治療補(bǔ)液的速度不受靜脈調(diào)節(jié)胰島素劑量的限制，避免了傳統(tǒng)的小劑量胰島素靜點(diǎn)時(shí)需不斷調(diào)整胰島素和葡萄糖的比例，減少了血糖波動(dòng)，方便了醫(yī)護(hù)人員操作。

以往學(xué)者認(rèn)為，重癥DKA由于患者發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)障礙，而使皮下組織的循環(huán)受到影響，不建議使用胰島素泵。而筆者觀(guān)察到，重癥甚至休克的DKA患兒，使用CSII糾正酮癥酸中毒也收到良好療效。因?yàn)閾尵菵KA時(shí)胰島素的使用一般在擴(kuò)容后1 h開(kāi)始應(yīng)用特別是對(duì)有休克的患兒，只有當(dāng)休克恢復(fù)，含鉀鹽水補(bǔ)液開(kāi)始后胰島素才可應(yīng)用。我們收治的重癥DKA患兒，是在進(jìn)行充足的擴(kuò)容、補(bǔ)液后開(kāi)始使用胰島素泵，此時(shí)微循環(huán)障礙已基本解除，故而療效可靠。所以，重癥DKA甚至休克患兒胰島素泵使用時(shí)機(jī)的掌握顯得尤為重要。

總之，胰島素泵治療為患兒提供更靈活的生話(huà)方式，有更好的依從性，提高了患兒的生活質(zhì)量，是一種更靈活、方便、安全、可靠的糖尿病強(qiáng)化治療方法，所以CSII是目前糖尿病治療的理想方法。

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編輯/肖慧