臨床護理路徑在直腸癌中的應用效果分析

摘要：目的 研究臨床護理路徑在直腸癌護理中的應用及效果。方法 選擇我院近期入院并確診為直腸癌的患者156例，制定護理路徑并采用該路徑護理，統(tǒng)計并分析臨床效果、患者滿意度、并發(fā)癥。結果 統(tǒng)計可見156例患者均能以積極樂觀的態(tài)度配合治療，醫(yī)患關系良好，治療總有效率高達91%，術后恢復好，并發(fā)癥少。結論 合理的臨床護理路徑可以縮短患者住院時間，提高臨床護理效果，改善醫(yī)

患關系，減少并發(fā)癥。

關鍵詞：結腸癌；臨床護理路徑；效果分析

直腸癌的發(fā)生與人們的飲食習慣、社會習俗、遺傳基因有一定的關系，但目前為止具體原因尚不明確。隨著人們生活質量的提高，直腸癌的發(fā)病率也在不斷上升，嚴重威脅人們的生命安全。因此直腸癌的治療與護理便成為社會廣泛關注的問題。我院對此采取合理的臨床護理路徑對直腸癌患者進行有效的護理，臨床治療效果得以提高，并發(fā)癥減少，醫(yī)患關系得到很好的改善，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本文資料選取我院2013年1月～2014年2月來院就診并確診為直腸癌[1]的患者156例，其中男79例，女77例，年齡29～85歲，平均57歲，病程0.8～4.3年，平均（1.2±1.8）年，156例患者均可通過手術治療。

1.2臨床護理

1.2.1根據患者病情制定臨床護理路徑[2] 入院時護理、術前護理、術后護理、心理護理、術后恢復指導、出院。

1.2.2入院時護理 為患者提供良好舒適的住院環(huán)境，告知患者入院后的注意事項、相關制度以及病區(qū)環(huán)境，向患者介紹病區(qū)主任，護士長，主管醫(yī)生，責任護士。完善住院的相關檢查，建立臨床路徑表。

1.2.3手術前的護理 ①提醒患者加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，建議給患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免粗纖維及辛辣刺激的食物，降低胃腸壓力。對于有基礎疾病的患者積極治療基礎疾病。②術前3d[3]要給予流質食物，減少糞便，方便清腸，按醫(yī)囑給腸道抗生素，抑制各種菌群，減少術后感染。③術前1d按醫(yī)囑予口服瀉藥，常用復方聚乙二醇電解質口服液69g*2包，加溫開水2000ml在1h內服完。晚上24點以后禁食水，術晨6點用灌腸器2只灌腸，告知患者灌腸的必要性，注意事項，若灌腸過程中出現面色蒼白、出冷汗、腹痛等緊急狀況要停止灌腸并及時處理。向患者介紹手術醫(yī)生、麻醉師、麻醉方式、手術時的配合。④手術前完善相關檢查如心電圖、大便潛血、肝功、血常規(guī)、術前1d配血，以備術中急用血等。手術前首先要安慰患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療和護理。特別是術晨的各種管道的留置的配合尤為重要，直接影響術后療效。告知手術配合方法，術中可能遇到的特殊情況，患者及家屬簽字。

1.2.4術后護理[4] ①術后觀察患者的生命體征及病情變化，患者傷口的情況，正確護理，避免感染及并發(fā)癥的發(fā)生。②術后禁食，觀察患者腸蠕動的情況，詢問患者有無腹脹腹痛和肛門有否排便和排氣。若腸蠕動恢復，可拔出胃管，按醫(yī)囑可循序漸進的進食流質食物、半流質食物，由少到多。③若患者留置有骶前引流管，要觀察引流物的顏色、性質和量，引流管是否通暢等等，出現異常要及時處理。指導患者早期活動，有效的咳嗽，勤漱口。④患者如有造瘺口，在住院期間由護理人員來進行護理，可指導患者或家屬對造口如何進行護理，特別是造口周圍皮膚的保護，必要時使用皮膚保護粉，每次邊操作邊講解，以便出院后能正確更換造口袋。

1.2.5 心理護理 心理護理在臨床護理中至關重要，良好的心理素質是患者能夠積極配合治療的基礎，能夠很好地提高治療效果，促進患者康復，增進醫(yī)患關系。直腸癌患者常存在煩躁、抑郁、懷疑、易怒、悲觀絕望、恐懼等不良心理。特別是有人工肛門的患者，會有被社會排斥的心理，這時作為護理人員應該保護患者的隱私，積極了解患者的心理狀態(tài)，正確干預。對于煩躁抑郁患者可播放舒緩的音樂緩解緊張煩躁的氣氛，疏解心理的障礙；對于持懷疑態(tài)度的患者要跟患者講解病情，講解治療的方法，讓患者看到治療的效果，增強患者戰(zhàn)勝病痛的信心；對于悲觀絕望及恐懼的患者要適當鼓勵，增強治愈的信心，緩解或解除恐懼。治療期間盡量減少患者親友的探視，保持安靜的環(huán)境，維持患者平和的心態(tài)。作為護理人員，對患者應有責任心、同情心，尊重患者，給患者以安全感和可信任感。

1.2.6術后康復指導 指導患者低糖、低脂肪、高蛋白飲食、合理添加纖維素，少食多餐，進食易消化的食物。適當鍛煉，提高機體免疫力，學會腹肌收縮，保持排便通暢。

1.2.7 出院護理 患者出院時一定要反復強調醫(yī)囑，囑患者正確操作造口袋，按時用藥，保持良好的心境，如有不適及時來診，定期隨訪。

1.2.8療效評定標準 痊愈：患者臨床癥狀消失，無轉移，能正常生活，順利出院。顯效：患者臨床癥狀基本消失，出院后需用藥鞏固。有效：患者有所好轉，但須留院觀察繼續(xù)治療。無效：治療后癥狀仍存在，需要進一步檢查治療。

2結果

該156例患者經積極治療，均能保持很好的心理素質面對疾病，與醫(yī)生護士形成了很好的醫(yī)患關系，156例患者中痊愈95例，痊愈率高達60.9%。治療效果分析見表1。

由以上分析可見臨床護理路徑在直腸癌臨床護理中效果顯著。

3討論

直腸癌的病因[5]很多，目前尚不明確，它的發(fā)生可能與飲食習慣、社會環(huán)境、遺傳因素等有關，現普遍認為其發(fā)生的主要原因是膳食纖維的攝入不足，脂肪及蛋白質攝入過高。直腸癌早期癥狀不明顯，中晚期癥狀逐漸出現并進行性加重，引起人們的注意。臨床主要表現為便血、大便性狀改變、肛門下墜感，有的患者也可出現尿頻、尿痛、腹瀉、等癥狀，重者可出現全身癥狀如胸痛、乏力等。目前為止直腸癌患者最有效的治療方式即手術治療+聯合化療（術前或術后），但該手術與其他手術相比除了要面對切口愈合問題以外還要面對正常排泄的問題，還有吻合口瘺等等，極易感染，因此，手術前后的護理尤為重要。

術前必須做好術前的相關檢查，了解患者的一般身體狀況，做好充分的術前準備可以減少感染，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后，必須做好抗感染、合理飲食等各項護理。在做好手術護理的同時一定要兼顧患者的心理問題。該病患者極易產生消極、煩躁、懷疑等各項不良的心理問題，護理人員要給予積極的干預。患者面對術后一系列問題常產生極大的痛苦，部分患者可能會失去肛門，給生活帶來極大的不便，護理人員應及時給予紓解，講解生命的重要性，重燃他們生活的勇氣和信心。對于不愿意手術的患者可以向他們講解手術的必要性，積極配合藥物治療。

本文156例患者的護理結果可見，在護理過程中，要先確定好正確有效的臨床護理路徑，分析臨床中的問題，針對性護理，可以拉近醫(yī)患關系，使患者對護理人員產生信任和依賴，有利于護理人員對患者進行正確的引導，使患者配合治療，事半功倍。因此臨床護理路徑應用于直腸癌的護理是非常必要的。

參考文獻：

[1]王珍，崔玉珍，王志蓮，等.應用臨床護理路徑對直腸癌Miles術患者實施健康教育療效探討[J].現代護理，2005，11（7）：569～570.

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[4]劉寶麗，張軍，張春燕.直腸癌患者術前術后的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：500～501.

[5]從樹玲，于麗慧，劉晶晶.結腸及直腸癌患者的術前術后護理[J].中外健康文摘，2012，9（28）：316.編輯/孫杰