婦科手術患者切口感染病原菌分布

摘要：目的 探討婦科手術患者的切口感染病原菌的分布情況及耐藥性。方法 選取本院的婦科手術切口感染患者88例為研究對象，隨機分為腹腔鏡手術組50例，剖宮產術組38例，采集切口分泌物進行細菌培養和鑒定，后將兩組患者感染病原菌的分布情況進行統計分析。結果 88份切口分泌物中共培養出73株病原菌，其中革蘭陰性桿菌45株占61.64%，革蘭陽性球菌26株占35.62%，真菌2株占1.37%；腹腔鏡手術組切口感染率較剖宮產術組的腹部切口感染率低，P<0.05，差異具有顯著性意義；耐藥監測發現，幾種主要的革蘭陰性菌對哌拉西林保持較高的敏感性，對氨基糖苷類的慶大霉素、頭孢菌素類的頭孢西丁、喹諾酮類的環丙沙星等抗菌藥物有較高的耐藥性。結論 做好術前檢查的保健，術中的精細操作，合理應用抗生素，重視細菌分離和藥敏試驗等均是婦科手術切口感染的重要方法，根據藥敏試驗結果指導臨床合理用藥。

關鍵詞：腹腔鏡手術；剖宮產術；切口感染；病原菌分布

腹腔鏡手術和剖腹產術在婦科手術中比較常見，手術切口感染也是患者最常見的醫院感染之一。切口感染往往會造成患者住院日延長、其它部位發生感染的概率升高、患者住院費用的增加等不良影響，嚴重者還有可能導致機體殘疾、器官功能障礙、甚至是死亡[1-2]。本文中我們就科手術患者的切口感染病原菌的分布情況進行了回顧，現將結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年8月本院的婦科手術患者88例為研究對象，隨機分為腹腔鏡手術組50例，剖宮產術組38例。腹腔鏡手術組患者年齡22～60 歲，平均年齡（27±2.3）歲，體重40～70 Kg，平均體重（50.4±3.1）Kg，剖宮產術組患者年齡23～61 歲，平均年齡（27±1.0）歲，體重42～72 Kg，平均體重（50.1±3.7）Kg，兩組患者在年齡、體重等方面無顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2醫院感染診斷標準 術后切口感染診斷標準參考美國疾病控制及預防中心的修訂意見。①切口淺部感染為術后1月內發生的，僅累及皮下組織及皮膚部位的感染，并具備下述條件之一：？訩切口分泌物送檢檢出細菌；？訪有分泌物自切口分泌；？訫切口局部壓痛或疼痛、紅熱、腫脹。②切口深部感染為術后1個月內發生的，累及肌層及深部筋膜的感染，并具備下述條件之一：？訩有膿液自切口深部流出；？訪切口裂開或為臨床醫師打開，患者伴隨局部壓痛或疼痛，體溫>38℃；？訫影像學、病理組織學或經手術等證實切口深部已形成膿腫。

1.3細菌培養及鑒定 采集所有行婦科手術，術后并發切口感染的88名產婦的手術切口分泌物進行細菌培養和鑒定。培養及鑒定按照《全國臨床檢驗操作規程》進行。

1.4藥敏試驗 采用紙片擴散法（K-B法），結果判斷按NCCLS2004年版標準。

1.5統計學處理

2結果

2.1將兩組婦科手術患者的切口感染率進行比較，在1737例行腹腔鏡手術和剖宮產術的患者中，切口感染88例，感染發生率為6.41%，行腹腔鏡手術的切口感染率低于行剖宮產術的切口感染率，P<0.05，差異具有顯著性，見表1。

2.2將兩組婦科手術患者的切口感染病菌分布情況進行統計，88份切口分泌物中共培養出73株病原菌，其中革蘭陰性桿菌45株占61.64%，革蘭陽性球菌26株占35.62%，真菌2株占1.37%，見表2。

2.3將切口感染病原菌耐藥性進行檢測，幾種主要的革蘭陰性菌對哌拉西林保持較高的敏感性，對氨基糖苷類的慶大霉素、頭孢菌素類的頭孢西丁、喹諾酮類的環丙沙星等抗菌藥物有較高的耐藥性，見表3。

3討論

腹腔鏡手術和剖宮產手術在婦科手術中比較常見。腹腔鏡手術具有微創性，然而器械的侵入性操作即可以治療疾病，也可能打破人體的免疫屏障，故時常也有因各種條件致病菌引起的感染。切口感染也是婦科腹腔鏡手術常見并發癥之一，有研究表明，它的發生與患者自身的免疫狀態、手術創傷面的大小、醫院的環境衛生條件及護理的質量密切相關[3-4]。

此外，近些年來，我國的剖宮產手術有逐年上升的趨勢，且更是高居世界首位，大城市的剖宮產率達30%～60%，個別城市更是達到75%[5]。剖宮產手術同樣具有一定的創傷性，故也有可能會導致切口感染。妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、 宮頸粘液栓均被破壞、胎膜早破、產程中多次肛查、陰道檢查使存在于周圍環境或產婦陰道內的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創面侵入，更增加了切口感染的機 會[6]。剖宮產術后切口的感染因素多為綜合性的，包括有糖尿病、低蛋白血癥、貧血嚴重、營養不良、腹部脂肪層厚等術前相關因素。其手術切口感染病原菌的監測一般以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌以及金黃色葡萄球菌、腸球菌屬等革蘭陽性菌為主，大多數為條件致病菌。

本文中，我們就婦科手術患者的切口感染病原菌的分布情況及耐藥性進行了研究。在88份切口分泌物中共培養出了73株病原菌，其中革蘭陰性桿菌占61.64%，革蘭陽性球菌占35.62%，真菌占1.37%；且感染菌的藥敏性監測結果顯示，幾種主要的革蘭陰性菌對哌拉西林保持較高的敏感性，對氨基糖苷類的慶大霉素、頭孢菌素類的頭孢西丁、喹諾酮類的環丙沙星等抗菌藥物有較高的耐藥性。

綜上所述，婦科手術切口感染的菌株分布比較廣泛，菌株大都具有多藥耐藥性，應密切關注婦科手術切口感染病原菌分布的特點，對個體感染病例要重視細菌學的培養，用藥敏試驗結果指導臨床用藥，嚴格控制預防性抗菌藥物使用，以達到減少手術切口感染的效果。

參考文獻：

[1]袁小蓮，章衛根.普外科切口感染的影響因素及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：717-719.

[2]張國，賈連海，李興華，等.手術患者切口感染的病原菌分布及藥物敏感性研究[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5860-5862.

[3]高新云，羅曉明，施安娜，何坤. 手術切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術學雜志，2010，19（6）：496-487.

[4]楊慧寧，呂曉麗，王鮮平等.大型綜合醫院手術切口感染調查[J].中國消毒學雜志，2010.

[5]王輝，侯萬樂，龔志偉，等.醫院感染革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（3）：414-416.

[6]羅祥鄰.外科手術切口感染的防治探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：643- 644.

編輯/張燕