淺談抗菌藥物應用的現狀及其改進措施

摘要：抗菌藥物廣泛應用于各種感染性疾病，雖然能很好地預防和治療這些疾病，但不是包治百病的靈丹妙藥。目前，很多醫務人員對所有疾病，不分病種地都使用抗菌藥物治療，而對應用抗菌藥物產生的危害卻知之甚少。合理使用抗菌藥物顯得尤為重要。在提高抗菌藥物療效的同時降低不良反應，以及減少或延緩細菌耐藥性的發生，我們必須加強抗菌藥物臨床應用的管理，從而安全、有效、經濟地應用抗菌藥物。

關鍵詞：抗菌藥物；合理應用

抗菌藥物廣泛應用于各種感染性疾病，雖然抗菌藥物能很好地預防和治療這些疾病，但不是包治百病的靈丹妙藥。目前，很多醫務人員對所有疾病，不分病種都使用抗菌藥物治療，忽視其不良反應[1]。抗菌藥物到了濫用的程度，這要求我們在提高抗菌藥物療效的同時降低不反應，減少或延緩細菌耐藥性的發生，加強抗菌藥物臨床應用的管理，安全、有效、經濟地應用抗菌藥物來治療疾病。現就筆者了解的情況淺析如下。

1我國抗菌藥物應用的現狀

1.1生產和使用數量巨大 我國是抗菌藥物使用大國，也是抗菌藥物生產大國：年產抗菌藥物原料大約21萬噸，國人均年消費量138 g左右。

1.2醫療機構使用頻率高 據2006～2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。在發達國家，醫院的抗菌藥物使用率僅為22%～25%。

1.3抗菌藥物的濫用帶來的危害

1.3.1對人體產生毒副作用 抗菌藥物的不合理使用會對人體的腎臟、肝臟、造血系統、神經系統、胃腸道系統等造成損害，產生相應的毒副作用，這已成為醫學界的共識。

1.3.2產生細菌耐藥性 濫用抗菌藥物另一個直接后果就是導致細菌產生廣泛的耐藥性，導致在以后遇到細菌感染時一般的抗生素起不到作用。

1.3.3加重病情造成二重感染 無論實驗還是臨床都表明，長期大劑量應用抗菌藥物能使人體抗病能力下降，致使某些對抗菌藥物不敏感的細菌大量繁殖，從而導致二重感染。

2抗菌藥物濫用的原因

2.1社會方面的原因 由于生產抗菌藥物的廠家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現不正當的競爭。出現了銷售無序、虛假宣傳、利用非正當手段在醫療機構拓寬銷售渠道等現象。另外，政府有關部門對此管理力度不夠，也是造成抗菌藥物濫用的原因。

2.2醫務工作者方面的原因

2.2.1醫務人員醫德醫風敗壞 部分醫務人員醫德醫風不正，一些醫生受經濟利益的驅使，不顧及患者利益和安全，違反原則超常使用抗菌藥物。

2.2.2醫務人員業務水平不夠全面 醫務人員業務水平不高，經驗性和臆斷性用藥情況太多，只要有與之類似的癥狀就使用；聯合用藥及預防性用藥不科學；對抗菌藥物的使用量和間隔時間把握不夠；用藥的個性化強度不夠，沒有運用藥物代謝動力學和藥效學的知識，指導合理用藥。

2.3患者方面的原因

2.3.1習慣用藥和盲目用藥，以為以前有與此相似的癥狀醫生使用某種抗生素為其醫好，以后只要有這樣的癥狀只要自己買點這樣的抗生素用了就能好。

2.3.2存在價高藥好的觀點，盲目使用進口藥和貴重藥，甚至在用藥上出現攀比心。

2.3.3不按時按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量，按自己的想法服藥。

3抗菌藥物濫用問題的改進探討

3.1規范商業行為 政府有關部門應當加強對抗生素商業行為的監管，規范抗生素的銷售渠道、規范抗生素的定價標準、防治抗生素的虛假宣傳現象。對于違反相關規定的企業加大處罰力度。

3.2加強抗菌藥物臨床應用的管理

3.2.1建全組織、規范制度、根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導和原則》和《 醫院感染管理規范》的有關規定，成立由業務副院長掛帥，醫務科牽頭組織、相關職能科室及主要臨床科室主任組成的醫院合理用藥督查領導小組并制定切實可行的管理制度和管理措施。

3.2.2提高認識、定期培訓，培訓內容包括 各種抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點，藥物在組織中的分布、抗菌藥物的后效應及免疫調節作用，抗菌藥物臨床應用的適應癥； 聯合用藥指征； 預防用藥指征，藥物之間的配伍； 細菌的耐藥性變遷； 各種培養標本的正確采集； 特殊人群的用藥以及用藥的劑量、療效、方法等。達到全院醫務人員合理應用抗菌藥物的共識，促進合理用藥的整體水平的提高。

3.2.3實行分級管理方法 根據抗菌藥物特點，臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及患者的經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、 限制使用與特殊使用三類分級管理。臨床選用應根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況，患者病理生理特點，藥物價格等因素加以 綜合分析考慮。一般對輕度與局部感染者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療。特殊使用抗菌 藥物的選用應從嚴控制，患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專 家會診同意方可使用。

3.3科學管理、做好督查

3.3.1根據國家合理應用抗菌藥物的有關規定，并結合自身實際制定抗菌藥物應用原則和個體化給藥方案，嚴格掌握抗菌藥物應用適應癥、禁忌癥； 應用抗菌藥物前及時正確的留標本，正確 掌握給藥劑量、療程，時間和途徑，避免耐藥菌珠產生，嚴格掌握聯用藥指征。

3.3.2適時調整藥物的用藥目錄，醫院督導組根據檢驗科 定期提供的細菌培養和藥敏情況，并結合院內外細菌耐藥性的情況適時調整用藥目錄，使臨床醫生及時掌握主要病原菌、 耐藥譜、 抗菌譜及抗菌藥物的正確應用[2]。

3.3.3注重信息反饋，加強督促檢查，督查組定期對全院抗 菌藥物的應用情況進行督查，強調三級醫生查房制，要求貴重藥

品或特殊使用藥品必須由主任醫師批示后方可使用，病歷質量控制人員和感染控制科經常查閱現架病歷和處方，將患者的用藥情況繪制成藥歷圖或是登記表，按照評分標準進行評分，及時發現問題，提出意見[3]。督查組應定期檢查、評審的情況以簡報的形式向全院通報。并依據檢查，評審結果，對抗菌藥物使用率（<50%）控制好的科室和遵守用藥原則的醫生給予鼓勵，對濫用和不合理使用抗菌藥物的科室和個人給予相應的批評和處罰。只有促進加強抗菌藥物的臨床合理應用管理，嚴格控制抗菌藥物的臨床應用，才能更好地對抗菌藥物加以保護，延緩避免細菌耐藥性的產生，從而保護人類自已。

參考文獻：

[1]周水根.促進抗菌藥物的臨床合理應用[J].海峽藥學，2005，3（17）：176.

[2]方國美，何勤玢，王如玢，等.抗菌藥物臨床應用前瞻性調查[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（2）：143.

[3]邱詠梅.我院抗生素合理使用的調查[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（3）：223.

編輯/張燕