探討家庭護理干預在老年慢性阻塞性肺病治療中的意義

摘要：目的 探討家庭護理干預在老年慢性阻塞性肺病治療中的意義。方法 選擇我院收治的84例老年COPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。在常規藥物治療的基礎上，觀察組患者及其家屬（對照組僅患者本人）接受綜合護理干預，周期為3周，12個月后對患者的生活質量及治療依從性進行評價。結果 與對照組相比，觀察組患者能夠有效戒煙，遵醫囑堅持呼吸康復訓練，并能夠及時就診，差異具有統計學意義（P<0.05），患者的生活質量也有明顯提高（P<0.05）。觀察組患者規則用藥及定期檢查比例高于對照組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 家庭護理干預在老年COPD治療中具有至關重要的作用，應引起各醫院護理部門的重視。

關鍵詞：家庭護理；COPD；老年

Study on Family Nursing Intervention in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Therapeutic Significance

WANG Juan

（The Outpatient Department of Taishan，The Fourth People's Hospital of Taizhou City，Taizhou 225300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To discuss the clinical effect of family nursing care on chronic obstructive pulmonary disease of the old. Methods 84 COPD patients were chosen and were divided by random to two groups： observe group and control group.Based on the conventional drug treatment， both patients and their family in observe group （ only patients in control group） received comprehensive nursing care for three weeks.After 12 months， the patients' life quality and treatment compliance of both groups were compared. Results The patients in observe group can better quit smoking， insist pulmonary rehabilitation and receive timely treatment， compared with that in control group （P<0.05）， and the patient's life quality has improved significantly （P<0.05）. The ratio of patients that can regularly take medicine and inspection in observe group was higher， but the difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion Family nursing care has a crucial role in the treatment of COPD of the old and should have aroused the attention of hospital care sector.

Key words：Family nursing care； COPD；Old

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，與肺部對有害氣體及有害顆粒的異常反應有關[1]。COPD作為當前全球病死率居第4位的疾病，嚴重影響了人們的日常生活，已經引起國內外廣泛的重視。由于COPD病情復雜，往往反復發作，遷延不愈，且呈現進行性加重，因此，不能單獨依靠醫療干預，而應重視護理工作在慢性阻塞性肺病治療中的意義，尤其是家庭護理所具有的特殊作用。本文對我院近年來收治的84例慢性阻塞性肺病患者的臨床護理進行分析，以探討家庭護理在老年慢性阻塞性肺病治療中的意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月～2014年4月收治的84例老年COPD患者作為研究對象，其中男性48例，女性36例；年齡65～87歲，平均68.9歲；病程3～28年，平均11.8年。將84例老年COPD患者根據隨機數字表分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。經統計學分析，兩組的一般資料無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 84例COPD患者均接受常規藥物治療。在此基礎上，對照組對COPD患者本人進行綜合康復護理；觀察組除對COPD患者進行綜合康復護理外，還加強了對患者家屬的指導，以使家屬在日常生活中給予患者幫助、支持及監督。護理干預周期為3w。

1.2.1 戒煙 吸煙是COPD的常見致病因素，因此，護理人員應向患者強調吸煙的危害，并積極鼓勵其戒煙。針對觀察組，應要求患者家屬積極支持監督患者戒煙，同時還應鼓勵為患者家屬為患者提供一個無煙的生活環境。

1.2.2 心理干預 COPD患者由于長期的疾病困擾及經濟負擔往往感到焦慮、抑郁，嚴重影響了疾病的康復。因此，護理人員應針對患者的心理狀態，制定個體化心理干預方案，一方面要做好個體化的解釋和安慰工作，鼓勵患者用積極樂觀的態度面對困難，挑戰疾病。另一方面應讓患者（觀察組為患者及家屬）了解和掌握疾病的發病原因、主要臨床表現和防治知識。針對觀察組患者家屬，護理人員還應使其了解患者的心理狀態，尋求家屬的理解和支持，使患者得到情感上的支持和經濟上的幫助。

1.2.3 飲食指導 營養不良是COPD患者的常見并發癥之一，影響患者的健康狀況及預后。因此應提示患者（觀察組為患者及家屬）：①補充優質蛋白質，如雞肉、豬肉和雞蛋等；②多食富含維生素且易消化的食物，多食蔬菜水果類食物；③保證足夠的飲水，以稀釋痰液并利于其排出體外；④控制鈉鹽的攝入量，以免加重病情。針對觀察組患者家屬，還應：①強調鈉鹽的限制攝入量；②強調少食產氣多的食物，如油炸食品、辛辣食物、豆類、碳酸飲料及酒類；③介紹適宜的菜式。

1.2.4 康復訓練 在急性癥狀得到控制后，應及時組織患者進行康復訓練，包括腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練以及全身運動鍛煉[2]。觀察組在此基礎上，還應對患者家屬進行培訓，介紹康復訓練的重要性及注意事項，并要求家屬對患者進行支持與監督。

1.2.5 家庭氧療 氧療可以明顯改善患者的生活質量，延長患者的生存時間。因此，護理人員應針對氧療，特別是家庭氧療進行正確的指導，避免出現氧濃度過高或過低而影響氧療效果。一般主張氧流量為12L/min，氧濃度為24%～28%，吸氧時間>1～5h/d，吸入氧氣要充分濕化[3]。針對觀察組患者家屬，還應向其講解氧療的必要性，方法，注意事項及安全措施等，幫助患者把吸氧當作生活中的一部分，養成習慣，促進氧和二氧化碳在肺內的交換，阻止肺功能的進一步下降。

1.2.6 排痰護理 COPD的主要特征為氣流受限，COPD患者往往有痰無力咳出，嚴重影響患者的生活質量。因此，護理人員應及時對患者進行排痰護理[4]：一方面幫助患者定時被動翻身，同時配合擦背，防止褥瘡；另一方面，定期對患者的胸部進行有節律的叩擊，叩背時用力不宜過猛，要觀察患者面色、呼吸、心率等情況，促進痰液排出。針對觀察組患者家屬，護理人員應告知排痰護理的操作技巧，方便患者家屬在日常生活中幫助患者提高生活質量。

1.3 評價方法 出院后對84例COPD患者的康復訓練情況進行跟蹤，12個月后對患者的生活質量及治療依從性進行評價。84例COPD患者失訪4例，其中對照組3例，觀察組1例。

1.3.1 生活質量的評價標準 應用蔡映云等設計的COPD患者生活質量問卷進行調查評價，評價內容包括：①日常生活能力；②社會活動情況；③抑郁心理狀況；④焦慮心理癥狀等。采用4級評分標準，1分為好，2分為中，3分為差，4分為最差，滿分為35～140分，分數越高就說明生活質量越差。發放問卷84份，回收有效問卷80份，有效回收率95.2%。

1.3.2 治療依從性的評價標準 治療依從性，內容主要包括用藥規則用藥規則，戒煙、就診及時與否、定期復診檢查、呼吸康復訓練等實際情況，具體內容參照文獻[5]：①用藥規則是指嚴格按醫囑要求用藥；②戒煙是指至少10個月時間沒有復吸煙者；③就診及時是指患者出現COPD急性發作癥狀，24h內就診或住院治療；④定期檢查是指按照病情程度的不同，患者定期隨訪及檢查；⑤康復訓練情況指是否遵醫囑堅持呼吸康復訓練。

1.4 統計學處理 所得數據輸入統計軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組COPD患者的生活質量及質量依從性評分結果見表1。從表中可以看出，觀察組患者的生活質量明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。另外，與對照組相比，觀察組患者能夠有效戒煙，遵醫囑堅持呼吸康復訓練，并能夠及時就診，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在規則用藥及定期檢查兩項的差異不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種嚴重的呼吸道疾病，其病情反復，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量，且發病率呈逐年上升趨勢。由于COPD的復雜性，已有的藥物療法并不能完全治愈，因此需要多方位干預，護理干預已廣泛應用于COPD的治療。

由于COPD病程漫長，受疾病的長期困擾以及沉重的經濟壓力，容易導致患者失去生活自立的信心，過分依賴他人，生活意志消退，造成肺功能不可逆的損害。在長期治療過程中，患者主要與家人共處，因此應重視家庭護理干預。

本研究結果顯示，通過對患者個人及其家屬進行護理教育與指導，在家人的支持與鼓勵下，患者能夠有效控煙，遵醫囑堅持呼吸康復訓練，并能夠及時就診，差異具有統計學意義（P<0.05），患者的生活質量也得到提高（P<0.05）。通過對患者家屬的教育指導，不僅讓家屬掌握了與疾病相關的知識，更重要的是，提高了家庭成員凝聚力，能夠幫助患者建立戰勝疾病的信心與恒心。總之，家庭護理干預在COPD治療中具有至關重要的作用，應引起各醫院護理部門的重視。

參考文獻：

[1] 梁美英， 羅銀秋. 慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭122例的急救護理體會[J]. 廣西醫學， 2010， 21（4）： 492-493.

[2] 吳翠平. 護理干預對慢性阻塞性肺病緩解期的康復作用[J]. 中國醫藥指南， 2011， 9（16）： 333-4.

[3] 李曉宇. 慢性阻塞性肺病的健康教育和護理指導[J]. 中國醫藥指南， 2011， 9（22）： 169-170.

[4] 俞麗英. 老年慢性阻塞性肺病的綜合康復效果觀察[J]. 中國醫藥指南， 2011， 9（28）： 274-5.

編輯/王海靜