128層螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的應用

摘要：目的 對128層螺旋CT三維重建在鼻骨骨折診斷中的應用進行分析。方法 選取2008年6月～2013年6月，我院收治的鼻骨骨折40例，分別進行128層螺旋CT三維重建檢查和X平片掃描檢查，對兩種檢查結果進行對比和分析。結果 CT掃描檢查方法準確診斷率、患者滿意度和骨折診斷分類均明顯優越于X線檢查，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05）。X線檢查操作時間、檢查費用對比CT檢查均無明顯差異性，無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查患者均無明顯的不適癥狀和不良反應。結論 針對于鼻骨骨折診斷采用128層螺旋CT三維重建檢查可顯著提高患者的診斷率，減少誤診和漏診的比例，減輕患者的身體和經濟負擔，可有效的提高患者的滿意度，提高治療準確性，避免正常鼻骨診斷為骨折導致錯誤治療，為鼻骨骨折患者理想的輔助診斷檢查方法。

關鍵詞：128層螺旋CT；三維重建；掃描檢查；X線掃描檢查；診斷；治療；滿意度；漏診；誤診

鼻骨骨折在五官科檢查中較為常見，因X線的廣泛應用，對其主要的輔助檢查是進行X線平片檢查，由于鼻骨的特殊構造和個體差異性，容易導致正常鼻骨診斷為骨折和病變發生，骨折鼻骨診斷為正常鼻骨組織[1]。本文中對我院收治的鼻骨骨折40例，分別進行128層螺旋CT三維重建檢查和X平片掃描檢查，對兩種檢查結果進行對比，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年6月～2013年6月，我院收治的鼻骨骨折40例，男性患者17例，女性患者13例，年齡22～68歲，平均年齡（29.50±3.00），其中14例為擠壓傷、10例為高空墜落傷、6例為暴力撞擊傷、10例為交通意外傷，40例患者均排除重癥心腦血管疾病、內臟破裂出血、精神系統障礙、休克及死亡病例等。

1.2方法 40例患者均進行X線和128層螺旋CT三維重建檢查，首先對患者的情況進行評估，患者均存在不同程度的鼻部疼痛、流血、外傷史、呼吸困難、鼻腔堵塞等癥狀發生。X線檢查患者首先進入檢查室內，外傷較輕患者采取站位進行頭部各個方向的掃描檢查，對存在病變方面進行平片的攝取和沖洗，分析之后書寫詳細的檢查報告單。

128層螺旋CT三維重建檢查患者進入檢查室內，均平仰臥在檢查床上，進行各個角度的檢查和掃描。對各個角度均進行平片的攝取和沖洗，并且詳細分析書寫檢查報告單。采用128排螺旋CT機。患者體位：仰臥，下頜內斂，平行于眶耳線（OML），掃描范圍從眼眶上緣至上頜門齒，攝取側位定位片。掃描類型選擇螺旋，掃描層厚2.25 mm，螺距0.738∶1。掃描時間0.8 s，管電壓120 KV，管電流220～250 mA。掃描野Head（25 cm）。將原始數據傳至螺旋CT機工作站，采用BONE重建，行層厚為0.6 mm，層間距0.6 mm，再將重建所得數據，使用VR和MPR技術重建分析[2]。

1.3圖像分析 40例患者的X線平片的掃描操作和分析均由同一個人進行，128層螺旋CT三維重建檢查有同一個檢驗醫生進行掃描檢查和分析圖片信息。

1.4統計學方法 2結果

CT掃描檢查方法準確診斷率、患者滿意度和骨折診斷分類均明顯優越于X線檢查，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05）。X線檢查操作時間、檢查費用對比CT檢查均無明顯差異性，無統計學意義（P>0.05），見表1、表2。兩種檢查患者均無明顯的不適癥狀和不良反應。

3討論

依據解剖關系來講，鼻骨占外鼻的上1/2。正常鼻骨為左右各一的長方形薄骨片。骨壁光整，骨質薄弱，容易導致骨折，并易導致復合傷。鼻骨骨折時會出現紅腫、疼痛，影響正常功能[3]。一旦發生面部的撞傷、擠壓傷、暴力傷等情況較容易導致鼻骨發生骨折，今兒發生不同程度的流血、畸形、歪斜、扁平、觸痛、鼻腔狹窄、凹陷、中隔歪曲、呼吸困難等情況發生。常規臨床進行X線平片的檢查，但由于X線的分辨率和鼻骨的復雜解剖關系，較難以進行準確的定位的檢查，較容易導致誤診和漏診的發生，給患者的治療和診斷帶來嚴重的影響[4]。因鼻骨為鼻腔組織中最薄弱的部分，因此在發生外力時可較容易發生骨折，同時X線平片中常可見縱形低密度線為鼻骨問縫，較容易導致臨床醫生誤診為鼻骨骨折發生。因此在對于鼻骨骨折的診斷，X線片的分析尤為重要[5]。

鼻骨孔是鼻外動脈、鼻外靜脈及鼻外神經通過的小孔，位于鼻骨中、遠段的鼻骨板上，是正常的細小結構，在CT圖像上比較類似骨折，這些鼻骨的正常解剖結構都易誤診為骨折，在工作中極需與骨折鑒別開來。對鼻外傷患者首先考慮的是鼻骨骨折，但是外傷時因外力作用的輕重、部和方向不同，骨折類型和損傷程度有很大差異[6]。普通X線片對鼻骨骨折常漏診，其原因是由于普通X線密度分辨率低及投照條件不當等，直接影響了普通X線對鼻骨骨折診斷的準確性及顯示率。而CT三維重建技術可進行任意方向旋轉觀察。CT對鼻區骨折具有較高的診斷價值，高分辨率多層螺旋CT在鼻骨骨折中得到廣泛的應用。多層螺旋CT掃描范圍大，速度快，層厚薄獲得的信息豐富，重建圖像清晰逼真[7]。

本文中對我院收治的鼻骨骨折40例，分別進行128層螺旋CT三維重建檢查和X平片掃描檢查，對兩種檢查結果進行對比，結果顯示CT掃描檢查方法準確診斷率、患者滿意度和骨折診斷分類均明顯優越于X線檢查，差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05）。CT檢查費用、患者滿意度顯著低。X線檢查操作時間、檢查費用對比CT檢查均無明顯差異性，無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查患者均無明顯的不適癥狀和不良反應

綜上所述，針對于鼻骨骨折診斷采用128層螺旋CT三維重建檢查可顯著提高患者的診斷率，減少誤診和漏診的比例，減輕患者的身體和經濟負擔，可有效的提高患者的滿意度，提高治療準確性，避免正常鼻骨診斷為骨折導致錯誤治療，為鼻骨骨折患者理想的輔助診斷檢查方法[8]。

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[8]侯開渝，肖德貴，王錫增，等.鼻骨細微解剖結構和鼻骨骨折的高分辨率CT研究[J].中華放射學雜志，2005，5（1）：45-46 .編輯/肖慧