生活方式對高血壓的影響研究探討

摘要：高血壓的發(fā)病是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要作用。本文探討關(guān)于生活方式對高血壓的影響及生活方式干預(yù)對高血壓的控制作用。體重超重、膳食高鹽、中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的三大危險因素，針對這些因素的生活方式干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：生活方式；高血壓；危險因素；干預(yù)措施

高血壓病是最常見的心血管疾病，又是冠心病腦卒中最常見的危險因素，已成為全球威脅人類健康的主要疾病。原發(fā)性高血壓的病因尚不十分明確，研究表明高血壓的發(fā)病是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中不良生活方式起著至關(guān)重要作用。生活方式是指所有個人能加以控制的行為，包括給人們健康帶來危險的行為和明顯影響人們健康狀態(tài)的日常生活行為。以下就生活方式對高血壓的影響、生活方式干預(yù)對高血壓控制作用進行綜述。

1 生活方式對高血壓的影響

體重超重、膳食高鹽、中度以上飲酒史高血壓病發(fā)病的三大危險因素。羅雷等[1]Meta分析顯示中國居民高血壓病主要危險因素是過量飲酒、吸煙、嗜鹽、高血壓家族史、性格急躁以及超體重。

1.1體重超重與肥胖 國內(nèi)多項研究表明體重指數(shù)（body mass index，BMI）與血壓水平密切相關(guān)[1]，無論是收縮壓還是舒張壓都隨體重指數(shù)的增加而上升，血壓與體重指數(shù)呈正相關(guān)，可見超重肥胖是高血壓的危險因素。體重每增加10kg，收縮壓升高0.3～0.4kpa，舒張壓升高0.1～0.4kpa[2]，肥胖者經(jīng)過11～15年后，其中至少有60%要成為高血壓患者。

1.2飲酒 1991年全國高血壓抽查表明：飲酒量與高血壓患病率呈劑量-反應(yīng)關(guān)系。不飲酒組臨界以上高血壓患病率12.87%，輕度飲酒組（50～3000g白酒量/月）為13.7%，中度飲酒組（3000g/月）為25.98%[3]。我國10組人群前瞻性研究顯示飲酒量與高血壓發(fā)病率呈正相關(guān)，飲白酒增加100g/d，高血壓發(fā)病的相對危險增高19%～26%[4]。

1.3吸煙 吸煙是一個主要的可預(yù)防的危險因素，此前在我國進行的其他前瞻性隊列研究和病例一對照研究均證實了吸煙增加了癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病死亡率。高血壓患者戒煙可以產(chǎn)生的降低死亡風險的效應(yīng)近似于持續(xù)降低40mmHg（1mmHg=0.133kpa）血壓，這一點超過了任何一種的降壓藥物療法。

1.4嗜鹽 鹽對血容量的影響可直接影響收縮壓的變化，血容量對舒張壓的影響較小，因此攝入鹽量不同，舒張壓的變化小于收縮壓。一項大規(guī)模的橫斷面調(diào)查研究顯示，人群平均每天膳食中食鹽量每增加2g，人群平均SBP和DBP均值可分別增加2.2mmHg和2.0mmHg，膳食中鈉鉀比值每增加1mmol/，SBP和DBP可分別增加2.9mmHg和1.6mmHg。

1.5社會心理因素 社會心理因素包括社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟條件、職業(yè)分工和各種社會生活事件等。心理因素和個人的性格特征也有關(guān)。研究指出長期的社會競爭和高負荷的工作，給個體增加了很多壓力，從而增加了患高血壓的可能性，發(fā)現(xiàn)焦慮和憤怒與血壓的上升相關(guān)密切。

1.6睡眠 美國健康營養(yǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)睡眠減少對高血壓可能是一個危險因素；年齡在32～59歲，睡眠每晚<5h，高血壓的患病率為24%，而睡眠在7～8h僅為12%，說明睡眠較少有增加高血壓的危險，而在60～86歲則沒有發(fā)現(xiàn)；習慣睡眠少的人由于增加24h血壓、心率等，從而增加了神經(jīng)系統(tǒng)的活動，通過調(diào)節(jié)后的適應(yīng)，增加了壓力平衡。

2 生活方式干預(yù)措施

2.1膳食方面干預(yù) ①限鹽：對已經(jīng)發(fā)生高血壓的患者，低鹽飲食是高血壓患者的基礎(chǔ)治療方法之一。低鹽飲食治療可提高其他抗高血壓的降壓效果，以減小降壓藥的用量，降低降壓藥的副反應(yīng)。WHO認為對高血壓患者應(yīng)限鹽在1.5～3.0g，輕度高血壓患者食鹽攝入量應(yīng)少于5g/d，中度高血壓患者應(yīng)少于3g/d，重度高血壓患者，應(yīng)給予無鹽膳食；②補鉀：血壓與尿鉀排泄量及尿鉀/鈉比值呈相反關(guān)系；鉀攝入量不足血壓升高，而增加鉀的攝入則會使血壓降低。鉀在體內(nèi)通過促進鈉排泄，拮抗鈉的升壓作用。研究表明長期補鉀可以減少隨年齡增長引起的血壓升高；③補鈣：Birkett研究顯示膳食中每增加100mg鈣可以使收縮壓與舒張壓分別下降0.39和0.35mmHg，這一分析結(jié)果在之后的綜合性膳食干預(yù)研究中得到了證實。

2.2飲食均衡 脂肪應(yīng)占總能量的25%以下，飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應(yīng)在1-1.5為宜。烹調(diào)時多選用植物油，少吃各類肥肉及動物油脂。膽固醇的攝入量應(yīng)限制在300mg/d以下，少吃動物內(nèi)臟、雞蛋黃、魚子等含膽固醇高的食物。適當進食瘦肉、家禽、魚類、牛奶、雞蛋等，并適當進降脂食物，如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海帶等，盡量不進食刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜，其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白。還應(yīng)吃2～3次/w魚類蛋白質(zhì)，補充粗纖維、膳食纖維素。

2.3控制體重 防治超重和肥胖是對高血壓特別是對輕型高血壓的非藥物治療和自我保健中的有效地措施。對高血壓患者進行飲食控制后，體重下降，血壓明顯下降。肥胖者體重減輕可降低血壓和發(fā)生高血壓的危險。應(yīng)倡導(dǎo)把體育鍛煉和日常飲食調(diào)節(jié)結(jié)合起來，要強調(diào)一些生活方式的改進需要保持終生。關(guān)鍵是限制熱能攝入，嚴格限制含脂肪較多的用油、油炸食品等，并適當?shù)販p少主食量。其次是增加體力活動量，加大熱量消耗：在改變飲食的同時進行適度的體育鍛煉，如快步走、慢跑、健身操等，以促進熱量的消耗。在開始階段醫(yī)生和患者就應(yīng)對體重降低的實際目標達成一致的意見，并堅持按預(yù)定計劃每周降低0.5～1kg直至達到預(yù)期的目標體重。

2.4運動 運動是高血壓病的重要非藥物療法之一。美國調(diào)查在年輕成人中運動與高血壓發(fā)生率的關(guān)系，對年齡在18～30歲跟蹤15年進行了調(diào)查，運動較多的人相對與運動較少的人降低了高血壓發(fā)生率的危險。輕度高血壓病患者僅靠控制食鹽，適量運動就能將血壓控制在正常范圍內(nèi)。運動方式以有氧運動為主，如體操、散步、慢跑等。運動強度以最大心率的（最大心率=170-年齡）的70%～85%以下作為運動指標，這個范圍內(nèi)運動安全有效。運動時間在20～30min/次，運動3次/w或5次/w。應(yīng)根據(jù)患者血壓情況和自覺癥狀來制訂運動計劃，選擇最佳的運動時間，循序漸進，開始運動量宜小，以后逐漸增加。運動應(yīng)持之以恒，達到增強體質(zhì)，減輕體重，控制血壓的目的。

2.5戒煙限酒 飲酒與血壓水平及高血壓病患病率之間有關(guān)聯(lián)。WHO建議男性的飲酒量不要超過30ml/d，女性及體廋的人不要超過15ml/d。高血壓患者應(yīng)堅決戒酒，因為飲酒會明顯增加腦卒中發(fā)生的機會。嚴重的尼古丁和焦油不僅可使血壓出現(xiàn)一過性升高，還會是冠心病、周圍血管病、腦卒中、癌癥和肺部疾病的發(fā)病危險增高，降低對降壓藥的敏感性，應(yīng)盡各種努力勸導(dǎo)戒煙。

2.6合理休息，保持心情愉快 合理安排工作和生活，保證充分的休息和睡眠，勞逸結(jié)合，參加一些社會活動，充實自己的生活減輕工作壓力，與家庭成員、親朋、同事保持良好的人際關(guān)系，和睦往來，善于自我情緒控制，控制個人沖動，培養(yǎng)開朗性格和樂觀情緒，以保持良好的心境，促進身心健康。

高血壓的發(fā)生除遺傳因素外，其他因素均為可控制可改變的后天因素，若認識到位，措施得當，就可以通過生活方式的干預(yù)有效控制高血壓，降低血壓水平。醫(yī)務(wù)人員可以通過健康教育和健康干預(yù)使患者掌握高血壓防治知識和技能，進行自我管理，改變不健康生活方式和行為習慣，降低危險因素，提高自我保健意識和能力，控制危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓的發(fā)展，減少心腦血管疾病的發(fā)病風險并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量延長壽命，降低疾病負擔。

參考文獻：

[1]羅雷，賈榮生，袁萍.中國居民高血壓病主要危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志，2003，24（1）：50-53.

[2]全國血壓抽樣調(diào)查協(xié)作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢[J].中國高血壓雜志，1995（增刊）：7.

[3]杜樹發(fā)，翟鳳英，葛可佑，等.中國成人體質(zhì)指數(shù)分布狀況[J].衛(wèi)生研究，2001，30（6）：339-342.

[4]吳錫桂，武陽豐，周北凡，等.我國十組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素[J].中華醫(yī)學雜志，1996，76（1）：24-29.

編輯/哈濤