臨床藥師干預對圍手術期預防用抗菌藥物合理用藥的影響

摘要：目的 探討臨床藥師干預對圍手術期預防用抗菌藥物合理用藥的影響。方法 選取圍手術期患者400例為研究對象，隨機分為臨床藥師干預組和非干預組各200例，比較兩組抗菌藥物合理使用情況。結果 干預組抗菌藥物不合理用藥指標明顯低于非干預組；用藥時間（3.8±1.5）d、抗菌用藥費用（376.75±25.62）元、住院時間（8.5±2.4）d、住院總費用（5163.14±86.67）元均明顯低于非干預組（P<0.05，P<0.001）。結論 臨床藥師干預在圍手術期預防用抗菌藥物使用中，不僅能夠確?？咕幬锸褂玫暮侠硇?，同時具有良好的經濟效益和社會效益。

關鍵詞：臨床藥師；干預；圍手術期；抗菌藥物

The Impact of Antibiotics on Preoperative Period after Clinical Pharmacists Intervention

WU Jun-yan

（Dispensary for Western Medicine，Longchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To effect of antibiotics on preoperative period after clinical pharmacists intervention. Methods 400 cases patients with perioperative clinical pharmacists were randomly divided into clinical pharmacists intervention group and no intervention group， the rational use of antimicrobial drugs were compared. Results Intervention group antimicrobial agents don't rational drug use was significantly lower than no intervention group； durg time （3.8±1.5）d， antibacterial drug fees（376.75±25.62） RMB， length of hospital stay （8.5±2.4）d， hospital stay cost （5163.14±86.67）RMB were significantly lower than no intervention group （P<0.05， P<0.001）. Conclusion Clinical pharmacists intervention can ensure the rationality of antimicrobial usage， has good economic benefit and social benefit.

Key words：Clinical pharmacists； Intervention； Perioperative； Antimicrobial agents

圍手術期抗菌藥物的合理使用對于圍手術期患者疾病治療、手術部位感染情況、預后情況具有重要影響，同時合理用藥能夠使細菌耐藥、不良反應發生率、醫療費用有效降低。因此，如何加強圍手術期預防用抗菌藥物合理用藥是目前臨床醫師的一個重要課題。我院臨床醫師對圍手術期預防用抗菌藥物給予有效干預措施，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機各抽取2012年1月～12月手術病例200例為非干預組，其中男108例，女92例；年齡1～74歲，平均年齡（47.5±16.7）歲。2013年1月～12月手術病例200例為干預組，其中男117例，女83例；年齡1～72歲，平均年齡（48.3±17.5）歲。兩組患者手術類型（包括大隱靜脈曲張、骨折內固定手術、乳腺手術、腫塊切除術、腹外疝手術、甲狀腺手術、一般骨科手術、膽囊切除術、胃腸道手術、泌尿外科手術）所選例數均相同。納入標準：排除術前已患有感染癥狀者（如白細胞（WBC）計數>10×109/L或體溫>30℃）、新生兒、高齡、免疫缺陷等人群。兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 非干預組患者未進行臨床藥師干預。干預組在臨床藥師的干預下，采取一系列干預措施，從而有效促進合理用藥，借鑒《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》[1]及WHO合理用藥國際指標，從藥品種類、用藥途徑、使用劑量、預防用藥時機、平均住院費用、平均住院時間等方面指標進行比較分析。

1.3干預措施 ①制定相關規章制度及實施細則：按照衛生部38號[2]，制定適合本院的《抗菌藥物應用實施細則》、《抗菌藥物合理應用管理制度》等相關制度，同時由各科室指導學習，并且將抗菌藥物合理應用納入考核指標。②宣傳教育：臨床藥師加強對抗菌藥物合理應用的宣傳工作，不定期舉辦專題講座，制作宣傳展報，向廣大醫務人員宣傳臨床合理應用抗菌藥物的意義、原則、方案以及相關規范等知識，從而使醫務人員能夠正確認識合理應用抗菌藥物的重要性、必要性及迫切性，使其能夠從思想上引起重視，自覺遵守各項制度，規范行為。③臨床藥師通過協同醫生進行共同查房、分診、參與病例討論，而后一起制定治療方案等各項措施，從而對圍手術期預防抗菌藥物選擇、使用劑量、使用方法、聯合用藥等給予全程指導與干預。④臨床醫生對各病例定期進行調查分析，并通過表揚規范應用抗菌藥物、模范執行用藥制度的醫生；若醫生未遵守抗菌藥物使用制度、或未進行合理用藥，則應當上報醫務科，予以批評教育，并給予一定的處罰。

1.4合理應用抗菌藥物評價標準 合理應用抗菌藥物評價標準[3]：①有適應癥；②根據患者手術類型選擇適宜的藥物種類，如乳腺、甲狀腺手術患者采用克林霉素、第一代頭孢菌類，胃腸道、肝膽、闌尾手術患者采用甲硝唑、頭孢呋辛鈉；③預防給藥時機：用藥選擇在術前0.5～2h或1d內；④術中追加用藥：若患者術中失血量>1500ml或手術時間≥3h，則可給予1劑量追加用藥；⑤總預防用藥時間：用藥時間≤48h或不給予用藥；⑥給藥途徑：采用靜脈輸注；⑦用藥劑量：根據患者病情或手術類型給予適當的用藥；⑧聯合用藥：患者必須存在聯合用藥指征，但聯合用藥種類≤2種，且藥物之間存在協同作用。

1.5統計學處理 2結果

2.1兩組患者抗菌藥物不合理用藥指標比較 干預組無用藥適應癥等不合理用藥指標明顯低于非干預組（P<0.001），見表1。

2.2兩組患者切口感染率、用藥時間、抗菌用藥費用、住院時間、住院總費用比較 兩組患者切口感染率無明顯差異（P>0.05）；干預組用藥時間（3.8±1.5）d、抗菌用藥費用（376.75±25.62）元、住院時間（8.5±2.4）d、住院總費用（5163.14±86.67）元均明顯低于非干預組（P<0.05，P<0.001），見表2。

3討論

圍手術期預防使用抗菌藥物能夠使手術感染發生率有效降低，但是在預防性用藥時必須具備適用指征，且嚴格按照使用的基本原則。若不合理進行預防性用藥則會導致宿主正常菌群受到破壞，導致細菌耐藥菌株生長以及醫院感染的發生，同時引起藥物不良反應增多，醫藥資料被浪費，并造成住院患者使用抗菌藥物的劑量及強度均進一步加重。手術患者并不是所有均需要使用抗菌藥物預防感染，通常清潔切口手術，如軀干、四肢、頭顱等體表手術，甲狀腺瘤切除術、無人工植入物的腹股溝修補術、乳腺纖維瘤切除術等，大部分是不需要使用抗菌藥物的。在整個圍手術期，術前是否合理給藥時間是合理用藥的關鍵之一，只有合理的用藥時間，才能夠使血藥濃度有效覆蓋整個手術時間，由此使細菌繁殖得到有效控制，對切口感染的發生起到有效的預防作用[4]。術后長時間給予抗菌藥物的做法并不能使圍手術期感染的發生率進一步減少，反而會導致菌群失調及耐藥性產生的增加。

臨床藥師干預是抗菌藥物合理用藥的長效措施。隨著藥學的不斷發展，新的藥學理論及藥品種類的不斷涌現，臨床醫師難以對抗菌藥物的新信息及新臨床應用全面掌握，由此而造成在臨床工作中不能正確選擇藥物，制定正確治療方案。臨床藥師可以利用自己所掌握的較為系統全面的藥學知識，指導醫師在進行抗菌藥物選擇時更為合理，并協助醫師制定更為適宜的治療方案。

本文研究表明，通過臨床藥師宣傳教育、協同醫生查房、分診以及共同制定治療方案，并對治療結果進行調查分析，干預組在藥物選擇、給藥時機、用藥時間、給藥途徑、用藥劑量、抗菌藥物多聯用藥的把握上明顯好于對照組，提示臨床藥師干預可以促進圍手術期預防用抗菌藥物的合理使用；進一步分析治療效果可以發現，臨床藥師干預下用藥時間、抗菌用藥費用、住院時間、住院總費用均明顯降低，提示通過臨床藥師的干預可以取得更好的成本-效益比。在\"看病難\"、\"看病貴\"的醫療環境下，具有十分積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會、中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594-1596.

[2]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛辦醫政發[2009]38號，2009.

[3]白紅，陳龍，官真水.臨床藥師干預前后外科圍手術期抗菌藥物使用分析[J].中國藥業，2011，20（13）：38-39.

[4]史天陸，姜玲，孫言才，等.臨床藥師在普外科圍手術期預防用抗菌藥物中的作用探討[J].中國新藥雜志，2012，21（7）：814-818.編輯/申磊