\"子午流注\"理論對睡眠障礙的臨床運用

摘要：子午流注學說，其源于《內經》，是我國歷史悠久的傳承醫學。本文根據睡眠障礙的中醫分型及理論根據，將睡眠障礙按發生時間不同分為亥時障礙型、丑時障礙型、兩種類型的復合型等三種類型，應用子午流注理論門診治療睡眠障礙613例，治愈413例，好轉122例，無效78例，取得了較好的治療效果。對臨床中醫治療睡眠障礙有一定的指導意義。

關鍵詞：子午流注；睡眠障礙；中醫分型

睡眠障礙常見癥狀為失眠、多夢、淺睡、易醒，屬于中醫理論\"不寐\"、\"郁病\"、\"虛勞\"、\"心悸\"等范疇。失眠中醫文獻中稱之為不寐、不得眠、不得臥或目不瞑等，尤以中老年患者多見，女性多于男性[1]。其西醫療法常見為使用\"地西泮\"抗焦慮和鎮靜催眠，但連續服用會出現諸多不良反應，久服會產生依賴性，甚至于一旦停藥，還會出現失眠、焦慮、激動、震顫等癥狀。中醫一般治療以鎮心、補血、安神為治則。

1 臨床資料

子午流注學說是富有中醫特色的時間醫學。其源于《內經》，是以井、滎、輸、經、合五輸穴配合陰陽五行為基礎，運用干支配合臟腑，推算經氣流注盛衰開合，按時取穴的一種治療方法[2]。

自2008年以來我們根據中醫\"子午流注\"理論，根據人體十二經絡按十二時辰的流轉而開合學說對睡眠障礙進行分型及辯證施治，取得了較好的效果。門診治療613例，治愈413例，好轉122例，無效78例。

2 中醫分型及理論根據

當人入睡時，心氣向下收斂下交于腎，潛陽入陰，陰陽相抱抱于陰。故夜間正常入睡就是完成人體整體上的陰陽交會。如出現腎水虧損，難以克制旺盛的心火，心火一直盤旋于頭頂，使大腦一直處于興奮狀態，即所謂的\"心腎不交\"，人體便發生睡眠障礙。根據障礙發生的時間不同分為以下幾種類型。

2.1亥時障礙型 亥時對應于\"三焦\"，三焦為\"陽氣之父\" 三焦的生理功能為通行\"元陽之氣\"。陽對應著興奮，陰對應著抑制，素體陽亢或\"三焦\"不暢的人容易成為這種類型。到了夜間，天地之氣向下收斂，人的陽氣同樣也應向下收斂，到了亥時（21～23點），是天地之氣純陰無陽的時刻，人的陽氣向下收斂至極，在亥時正中間22點整，是入睡的最好時刻。而此時不能入眠，為陽氣飄浮盤旋于頭頂，陽氣不能收斂，刺激大腦處于興奮狀態而難于入眠。

2.2丑時障礙型 丑時對應于肝經，在亥時入睡后，睡到丑時（半夜1～3點）往往很容易醒來而難以再次入睡。肝郁、肝氣偏旺的人容易成為這種類型。肝郁間接導致了腎陰不足，腎水不足以克制心火，心火將偏旺，也將導致\"心腎不交\"，心火浮于上。火浮于頭部，稱為\"火上擾腦府\"，人處于興奮狀態而不能入眠。此是因為丑時肝經開，少陽氣動，肝氣是少陽之氣，主升，當肝氣上升到頭部時，大腦受到陽氣的騷擾而又進入興奮狀態，故會醒來。若肝氣因某種因素而能向下收斂，人就能再次入睡。若肝氣一直在頭頂盤旋未能收斂，人就難以再次入睡。

2.3兩種類型的復合型 人在亥時難以入睡，輾轉難眠拖延了到丑時，又遇到了肝氣動，會刺激大腦再次進入興奮，就會形成徹夜難眠類型。這種人的體質往往屬于肺腎陰虛，腎陰虛則腎水不足以克制心火，肺陰虛則肺的肅降無力，造成人體整體性的氣機升發亢盛有余，而肅降收斂乏力，表現為精神易于亢奮激動發怒，并長期伴隨著睡眠障礙。

3 調理方法

3.1亥時障礙型 亥時陽氣飄浮盤旋于頭頂，陽氣不能收斂，其原因為腎水虧損，難以克制旺盛的心火，或\"三焦\"阻遏，陽氣不能下斂于腎。所謂心腎相交就是白天腎氣上交于心，夜間心氣下斂于腎，人就會自然入睡。即正常入睡的必要而且充分的條件是：在亥時心氣（陽氣）應當下交于腎。

調理方法：滋陰收斂、通暢\"三焦\"。在陽氣開始收斂時即寅時（5～7點）適當服用滋陰收斂藥，協助\"三焦\"陽氣向下收斂。到夜間亥時初（21點），再次適當地服藥，再次協助陽氣進一步收斂下降，將在頭部盤旋的陽氣（心氣）向下收斂到下焦（腎部）。方用：生龍骨15g、酸棗仁15g、龜板15g、五味子15g、枸杞子10g、百合10g、麥冬10g、山萸肉10g、香附6g。上述方劑連服20d。

3.2丑時障礙型 根據\"子午流注\"經絡流轉開合理論，丑時肝經開、少陽氣動。肝氣是少陽之氣，主升，當肝氣上升到頭部時，大腦受到陽氣的騷擾而進入興奮狀態，故會醒來。若肝氣一直在頭頂盤旋未能收斂，人就難以再次入睡。肝郁、肝氣偏旺的人容易成為這種類型。

調理方法：疏肝、補氣平肝。方用：人參10g、白術15g、茯苓15g、陳皮10g、法半夏10g、柴胡10g、白芍15g、枳實10g、當歸15g、桂枝10g、大棗15g、炙甘草10g。以上湯藥在晚上臨睡前服用，每晚1次，連服20d。

3.3兩種類型的復合型 若人在亥時難以入睡，輾轉難眠拖延了到丑時，又遇到了肝氣動，會刺激大腦再次進入興奮，就會形成徹夜難眠類型。

調理方法：引火歸元、小循環調整與疏肝理氣相結合運用。以\"百合固金湯\"同時滋補肺腎肝之陰。方用：百合10g、生地黃 15g、熟地黃15g、當歸15g、 芍藥10g、甘草6g、貝母 10g、麥冬10g。以上藥1劑/d，連服20d。

另對于兼有陽虛之人在剛開始接受服藥調整時適量服用壯腰健腎藥，方用：女貞子10g、黃精10g、狗脊10g、金櫻子10g、千斤拔12g、何首烏（制）6g、 熟地黃15g，以引火歸元，經過1w的調整后，配合服用上述用方。

睡眠障礙的調理是困擾著無數人的一個醫學難題，從根本上揭示睡眠機制，并能有效地消除障礙的理論與方法有待進一步探索。我們從純粹中醫理論為基礎，探導睡眠的發生機制及睡眠障礙的糾正方法，取得了初步的臨床效果。

參考文獻：

[1]袁香華.失眠癥的中醫辨證施護[J].醫學信息，2010，23（6）：1924-1925.

[2]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：360.

編輯/哈濤