MR在乳腺病變診斷中的價值

摘要：目的 探討MR在乳腺病變診斷中的價值。方法 回顧性分析2008年2月～2014年4月在我院經(jīng)病理確診且行MRI檢查的84例乳腺病變患者的資料，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 84例患者中60例為良性病變，24例為惡性病變；MR檢查結(jié)果中49例良性，35例惡性，兩種方法對乳腺良、惡性病變檢測結(jié)果為高度一致（Kappa值為0.652）；良性病變患者與惡性病變患者在對比劑注射后1 min的強(qiáng)化率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用MR成像對乳腺癌診斷的敏感性，特異性，準(zhǔn)確性較高，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MR成像；良性病變；乳腺病變；惡性病變

乳腺癌是一類嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤，影響其預(yù)后的主要因素是全身轉(zhuǎn)移[1]。在全身各種惡性腫瘤的發(fā)病率中乳腺癌占7%～10%，2003～2007年全國32個腫瘤登記點(diǎn)女性乳腺癌合計發(fā)病率為41.64/10萬，居女性癌癥發(fā)病的第1位[2]。成為威脅女性健康的一大原因。男性乳腺癌患者罕見，約1%～2%。因此乳腺癌的早診斷，早治療至關(guān)重要。當(dāng)前的影像學(xué)檢測手段用于乳腺癌檢測的主要有鉬靶X線、CT及MRI，在臨床上根據(jù)病情結(jié)合使用，它們在乳腺癌病灶的形態(tài)與功能評估方面各具優(yōu)勢，因此可以提高乳腺病變診斷的準(zhǔn)確率。而MR的優(yōu)勢在于能夠?qū)θ橄俨≡畹臄U(kuò)散情況、形態(tài)與血流灌注情況等多個方面同時進(jìn)行準(zhǔn)確評估，在乳腺癌影像學(xué)檢查中敏感度最高。

乳腺癌動態(tài)增強(qiáng)MR于1986首先應(yīng)用于臨床，之后得到了快速發(fā)展，在乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷上發(fā)揮著重要作用，已成為乳腺腫塊病變的常規(guī)檢查方法。其應(yīng)用基礎(chǔ)主要是乳腺癌腫瘤血管的生成、微血管密度的增加、腫瘤毛細(xì)血管通透性的增加和乳腺癌組織細(xì)胞外間隙的增大，與良性病變明顯不同。動態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)較多，主要包括四個方面：增強(qiáng)后形態(tài)學(xué)特征、信號強(qiáng)度、增強(qiáng)斜率及曲線類型，可以從不同方面反映乳腺腫塊的血流血運(yùn)特點(diǎn)。許多學(xué)者將各參數(shù)應(yīng)用于乳腺良、惡性病變的鑒別，提高了乳腺癌的診斷水平，但對部分參數(shù)及指標(biāo)尚未達(dá)成一致意見，本文就相關(guān)參本研究分析MR成像對乳腺癌診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年2月～2014年4月在我院經(jīng)病理確診且行MRI檢查的84例乳腺病變患者。患者均為女性。年齡18～64歲，平均為（41±7）歲。主要臨床癥狀，乳腺腫塊，乳頭溢液，乳房疼痛不適或者無癥狀，由超聲或鉬靶發(fā)現(xiàn)病灶入選的所有患者均在我科接受乳腺超聲檢查后，再行腫塊的穿刺活檢術(shù)或切除術(shù)，并經(jīng)病理檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床查體、超聲或鉬靶發(fā)現(xiàn)病灶；②入選患者均知情同意$且獲得醫(yī)院倫理委員會同意；③所有患者均有詳細(xì)、完整的臨床病歷資料及相應(yīng)檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除無法進(jìn)行影像學(xué)檢查患者；②排除精神病史或認(rèn)知障礙患者；③排除其他部位腫瘤已轉(zhuǎn)移患者；④排除妊娠期，哺乳期婦女。患者臨床癥狀包括：45例乳房脹痛，74例乳房腫塊，24例乳頭液體溢出者。所有患者均為單發(fā)病灶。

1.2觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較乳腺良性、惡性患者的檢出率，并分析圖像特點(diǎn)。分析良性病變組與惡性病變組在對比劑注射后1 min的強(qiáng)化率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DWI圖像表現(xiàn) 乳腺良、惡性病變與正常乳腺組織相比在DWI圖上均呈高信號，隨著b值的增大，部分良性病變的信號明顯下降，惡性病變的信號未見明顯變化。

2.2結(jié)果分析 84例患者中60例為良性病變，24例為惡性病變；MR檢查結(jié)果中49例良性，35例惡性，兩種方法對乳腺良、惡性病變檢測結(jié)果為高度一致（Kappa值為0.652），見表1。良性病變患者與惡性病變患者在對比劑注射后1 min的強(qiáng)化率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

病理學(xué)活檢結(jié)果是乳腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，而在確診之前常用X線、鉬靶超聲、CT、MRI等多種檢查方法，而CT、MR等檢查方法在乳腺病灶的形態(tài)、功能方面各具優(yōu)勢。乳腺X線仍是診斷乳腺癌的首選方法，但有一定的局限性，對致密型乳腺、植入假體及手術(shù)后乳腺的診斷能力有限[3]。CT它具有許多優(yōu)點(diǎn)，可以對病灶進(jìn)行圖像重建，清晰的顯示病灶情況，因其對密度的分辨率較高，所以可以分清腫塊的囊實(shí)性，不受組織重疊影響的干擾，可以對腫塊的位置準(zhǔn)確定位，甚至直徑2 mm的病灶也可發(fā)現(xiàn)，判斷腋窩淋巴結(jié)有無腫大，也可以清楚顯示乳腺癌是否侵犯前胸壁及乳暈皮膚，可以較直觀顯示乳腺周邊縱膈和肺的轉(zhuǎn)移情況，且對乳腺癌的術(shù)前分期和治療計劃的制定起著重要的作用，但 CT 檢查在顯示微小鈣化的方面尚且不足，應(yīng)用對比劑有一定的副作用，而且它的檢查對人體有輻射等[4]。而MR可以實(shí)現(xiàn)多平面、多參數(shù)成像檢查的目標(biāo)，能對雙側(cè)乳腺同時進(jìn)行對比、觀察，對病灶評估，通過三維成像還可以對病灶進(jìn)行定位，觀察更加直觀，可以觀察到致密型的乳腺內(nèi)腫瘤。乳腺癌患者最終死亡的主要原因乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)， 如何更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移顯得尤為重要，而MR可以觀察到乳腺癌的復(fù)發(fā)，還可以通過病灶血流灌注的了解，以進(jìn)行良性與惡性病灶的鑒別。MR成像還能對乳腺高位、深位進(jìn)行顯示，對胸壁侵犯情況給予觀察。

乳腺M(fèi)R檢查主要適用于：①乳腺X線和超聲檢查對病變檢確診困難的患者；②對腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者評價乳腺內(nèi)是否存在隱性乳腺癌；③乳腺癌術(shù)前分期或預(yù)行保乳手術(shù)患者；④鑒別乳腺癌術(shù)后或放療后的纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā)；⑤乳腺癌高危人群普查；⑥乳房成形術(shù)后觀察假體位置、有無溢漏等并發(fā)癥以及乳腺組織內(nèi)有無腫瘤；⑦乳腺癌新輔助化療后的評價等。MR檢查的敏感性、特異性比較突出，明顯優(yōu)于其他的影像學(xué)檢驗(yàn)方法，檢查效果幾乎接近病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)。此外，MR還可以鑒別乳腺實(shí)性腫塊和乳腺囊性腫塊。乳腺癌與正常組織之間大多分界不清，乳腺內(nèi)會出現(xiàn)異常信號的腫塊，形狀不規(guī)則，表現(xiàn)為\"毛刺征\" 或分葉狀，但是小的乳腺惡性病灶一般不典型。而MRI平掃時：乳腺癌T1WI多數(shù)呈較低的信號，T2WI一般呈稍高或高信號；增強(qiáng)掃描時病灶出現(xiàn)明顯的均勻或不均勻的強(qiáng)化。雖然核磁檢查時需要向血管內(nèi)注射造影劑，是一種創(chuàng)傷性的檢查措施，且其費(fèi)用昂貴，作為普查乳腺癌的一種常規(guī)檢查手段有受到許多限制，但MR作為對高危患者檢查的首選技術(shù)，其在疑難病例確診、腫瘤病灶范圍評估、化療療效評價、手術(shù)方式選擇等方面發(fā)揮著不可替代的作用[7-8]。

乳腺M(fèi)R臨床應(yīng)用最大的優(yōu)勢是對病變早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。DWI檢查速度快、測量ADC值簡便，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可對病灶的形態(tài)、局部血流等進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確率較高，與MR其他掃描序列結(jié)合可提高乳腺癌的早期診斷率，值得臨床應(yīng)用推廣a。

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編輯/肖慧