乳管鏡診斷乳頭溢液的臨床體會

摘要：目的 乳管鏡應用于病理性乳頭溢液的診斷及定位的臨床應用體會。方法 選擇我院2009年7月～2013年7月在門診應用乳管鏡檢查乳頭溢液患者152例的資料進行回顧性分析。結果 本組152例患者均一次成功完成檢查，并對乳頭溢液的病因作出正確的診斷。結論 纖維乳管鏡技術能夠準確，直觀地判斷乳頭溢液性乳腺疾病的病因，病變部位和病變范圍，是診斷表現為乳頭溢液的乳腺導管內疾病的有效手段。

關鍵詞：乳管鏡； 乳頭溢液

Clinical Experience of Endoscopy in the Diagnosis of Nipple Discharge Duct

ZAN Jun-jie，CHEN Jian-xin

（Nantong Maternal and Child Health Hospital，Nantong 226018，Jiangsu，China）

Abstract：Objective Clinical application of fiberoptic ductoscopy in pathologic nipple discharge diagnosis and localization of the liquid. Methods In our hospital from 2009 July 2013 July in a milk outpatient endoscopy nipple discharge tube in 152 cases of liquid were investigated retrospectively. Results In this group， 152 cases of patients were successfully completed the examination， and the cause of nipple discharge diagnosed correctly. Conclusion Fiberoptic ductoscopy technology can accurately， judge the etiology of breast disease with nipple discharge， lesion site and range， is the diagnosis is the effective means of mammary ductal nipple discharge diseases.

Key words：Breast duct endoscopy；Nipple discharge

目前，乳管鏡最主要應用于病理性乳頭溢液的診斷及定位。乳頭溢液是乳腺疾病的三大常見癥狀之一，多種乳腺的良，惡性疾病均可表現為乳頭溢液，發生率在3%～8%[1]。以往的影像學檢查及溢液涂片細胞學檢查往往不能發現潛在疾病。自1988年Teboul[2]首先報道使用乳管鏡檢查以來，乳管鏡作為一種新的微創技術越來越受到關注，在臨床中得到廣泛應用。南通市婦幼保健院外科2009年7月～2013年7月在門診應用乳管鏡檢查乳頭溢液患者152例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組152例，均為非哺乳期女性，年齡26～51歲，平均38.5歲。單側乳頭溢液140例，雙側乳頭溢液12例。 單孔溢液135例，雙孔溢液17例。血性溢液21例，淡黃色溢62例，清水樣溢液40例，乳汁樣溢液29例。 1.2主要設備 采用德國雪力公司生產的纖維乳管鏡，包括纖維鏡，攝像系統，冷光源，顯示器及計算機控制記錄系統，可行實時采集靜態及動態影像記錄。

1.3方法 患者取平臥位，常規消毒，鋪無菌單，溢乳導管內注射1%鹽酸地卡因局部麻醉。用乳管擴張器由細到粗擴張溢液導管置入纖維乳管鏡。通過顯示器邊觀察邊向乳管末稍探進，最遠可達第4或5級分支乳管，同時拍照，攝像，記錄病變部位。整個檢查過程10～15min，患者無不適。

2 結果

152例患者均成功檢查。乳管鏡診斷乳管內非占位性病變101例，主要是導管擴張伴導管炎，行沖洗治療，隨訪6～12個月，無復發。占位性病變51例，其中49例手術治療，術后病理證實乳管內乳頭狀瘤44例，導管上皮不典型增生2例，導管原位癌2例，早期浸潤性導管癌1例。

3 討論

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀。研究認為，大多數的乳腺疾病起源于乳腺導管上皮，如漿細胞性乳腺炎，乳管內乳頭狀瘤，導管內不典型增生，乳腺癌等。過去乳管內疾病診斷方法主要為乳頭溢液涂片細胞學檢查，乳腺導管X線碘油造影，高頻B型超聲掃描等，但其診斷率低，不能直觀反應病變情況，也不能為治療提供有效的幫助。而乳管鏡的應用極大提高了乳頭溢液患者診斷的準確率。本組152例患者均一次成功完成檢查，并對乳頭溢液的病因作出正確的診斷。乳頭溢液的病因可以分為兩類，占位性和非占位性病變。多數乳頭溢液患者并無導管內占位性病變，對無占作性病變的乳頭溢液一般不需要手術治療，行乳管灌洗治療，可取得滿意療效[3]。本組乳管內非占位性病變為66.4%，避免了不必要手術。對乳管內占位性病變，可以在乳管鏡指導下精確定位后手術切除，有助于合理選擇切口，并可避免漏切或者切除范圍盲目擴大而帶來的不良后果[4]。在乳頭溢液的患者中有10%左右可能是乳腺癌，乳頭溢液是部分早期乳腺癌的重要征象之一[5]。乳管鏡直接觀察乳管內病變，能在早期發現不伴乳房腫塊的乳腺癌，為早期實施手術治療提供了依據，同時在乳管鏡引導下確定是否能施行保乳手術，還可以對高危婦女進行篩查。

4 小結

綜上所述，纖維乳管鏡技術能夠準確，直觀地判斷乳頭溢液性乳腺疾病的病因，病變部位和病變范圍，是診斷表現為乳頭溢液的乳腺導管內疾病的有效手段。

參考文獻：

[1]Van Zee KJ ， Ortega Perez G， Minnard E， et al. Preoperative galactography increases the diagnostic yield major duct excision for nipple discharge[J]. Cancer， 1998，82（10）：1874-1880.

[2]Teboul M. A new concept in breast investigation： echo-histologicalacino-ductal analysis or analytic echography[J]. Biomed Pharmacother，1998，42（4）：289-295.

[3]蔣宏博.乳導管鏡下乳管內病變圖譜[M].香港：香港醫藥出版社，2003：16.

[4]Berg WA， Gutierrez L， NessAives MS， et al. Diagnostic accuracy of mammography， clinical examination， US and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer[J]. Radiology， 2004， 233（3）： 830-849.

[5]Anderson BO， Shyyan R， Eniu A， et al. Breast cancer in limited-resource countries： an overview of the breast health global initiative 2005 guidelines[J]. Breast J， 2006， 12 （Suppl 1）： 3-15.編輯/哈濤