陰道B超診斷早期異位妊娠的臨床價值研究

摘要：目的 探討陰道B超診斷早期異位妊娠的臨床價值。方法 選取2012 年1 月～2013 年12 月收治我院的早期異位妊娠患者90例，對其一般資料進(jìn)行回顧分析，患者行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部B超檢查，觀察患者子宮及雙附件區(qū)，同時給予開腹手術(shù)或腹腔鏡診療，明確診斷為異位妊娠，分析比較陰道B超與腹部B超診斷早期異位妊娠的正確率。結(jié)果 與腹部B超診斷早期異位妊娠的正確率（72.22%）比較，陰道B超診斷早期異位妊娠的正確率（91.11%）明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰道B超診斷早期異位妊娠臨床價值明顯高于腹部B超的診斷正確率，能夠?yàn)獒t(yī)師制定治療方案提供可靠依據(jù)，為改善患者病情發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量提供有力保障，可為診斷早期異位妊娠的最佳方法。

關(guān)鍵詞：陰道B超；早期異位妊娠；腹部超聲；臨床價值

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育的一種異常妊娠狀態(tài)，是臨床上常見的急腹癥之一， 一旦發(fā)生破裂，可造成失血性休克，病情兇險甚至危及患者生命[1]。因此，早期異位妊娠的診斷對患者的治療和預(yù)后發(fā)揮著重要作用[2]。目前臨床上診斷異位妊娠常用的方法首選B超，其中陰道B超與經(jīng)腹部B超都有一定的診斷價值。本研究通過對患者資料系統(tǒng)性回顧分析，進(jìn)一步探討陰道B超的臨床診斷價值。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2012 年1 月～2013 年12 月收治我院的早期異位妊娠患者90例，年齡 18.5～41.5 歲，平均（24.9±4.5）歲；停經(jīng)時間為35～55 d。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不規(guī)則陰道流血史，尿絨毛膜性腺激素（ HCG）均為陽性，有腹痛史63例，伴有肛門墜痛59例，后穹窿穿刺出不凝血49例，排除其他肝腎疾病等基礎(chǔ)性疾病。所有患者最后經(jīng)綜合診斷為以為妊娠。

1.2 方法 陰道B超檢測方法：超聲診斷儀采用飛利浦 HD11，陰道探頭頻率5～7.0 MHz。囑患者排空膀胱，取截石臀高位。在探頭套上帶有耦合劑的避孕套，然后將探頭以較慢的速度放入陰道內(nèi)，緊貼穹隆陰道壁和宮頸，分別行縱橫向掃描，觀察附件區(qū)包塊的大小和內(nèi)部回聲范圍、子宮內(nèi)膜厚度及盆腔積液暗區(qū)的情況，記錄數(shù)據(jù)采集圖像。腹部B超檢測方法：超聲診斷儀采用飛利浦 HD11，超聲探頭C5-2。囑患者憋尿，使膀胱充盈，取仰臥位，探頭涂抹耦合劑從恥骨聯(lián)合上緣腹壁切入開始行多切面檢查，觀察附件區(qū)包塊的大小和內(nèi)部回聲范圍、子宮內(nèi)膜厚度及盆腔積液暗區(qū)的情況，記錄數(shù)據(jù)采集圖像。根據(jù)患者的停經(jīng)史、臨床癥狀、血尿HCG、穿刺、手術(shù)及腹腔鏡、病理檢驗(yàn)、超聲綜合診斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀測指標(biāo) B 超診斷的標(biāo)準(zhǔn)：卵管妊娠，宮內(nèi)無孕囊，低回聲區(qū)存在于子宮旁，可見胚芽或原始的心管搏動；卵巢妊娠，卵巢可發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)存在，可見孕囊； 宮頸妊娠，子宮頸膨大，可見孕囊；子宮角部妊娠，子宮的角部凸出可見孕囊，且有肌壁包裹，可見胚芽或原始的心管搏動；殘角子宮妊娠，有低回聲區(qū)出現(xiàn)在殘角子宮，可見胚芽或原始的心管搏動[3]。

觀測子宮附件包塊、子宮內(nèi)假孕囊、

2 結(jié)果

陰道B超診斷早期異位妊娠的正確率為91.11%，腹部B超診斷早期異位妊娠的正確率為72.22%，兩者比較，陰道B超診斷早期異位妊娠的正確率明顯高于腹部B超，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

注：*P﹤0.05

3 討論

隨著盆腔炎發(fā)病率逐年增高， 異位妊娠的發(fā)病率也隨之不斷上升。早期異位妊娠亦具很大風(fēng)險性，是妊娠早期孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。為此，若能在早期異位妊娠發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之前得到確診和治療，則可降低疾病對患者的損害程度。隨著臨床技術(shù)的提高，超聲在異位妊娠的診斷中發(fā)揮了重要作用[4]。

目前用于診斷異位妊娠的超聲主要有兩種形式，即經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲。陰道B超的優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)觀察細(xì)微，檢查時間短；探頭置于子宮頸處距盆腔較近，圖像清晰度高，信息準(zhǔn)確性強(qiáng)；更早檢測出妊娠囊，診斷時間提前，患者風(fēng)險降低[5]。經(jīng)腹超聲存在探測距離較遠(yuǎn)，易受干擾，對細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察不佳等弊端。檢查過程中，經(jīng)腹超聲需充盈膀胱，陰道B超則不需要大大節(jié)省了急診患者的檢查時間，降低危險性[6]。

本院臨床研究表明，以綜合診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，陰道B超診斷早期異位妊娠的正確率為91.11%，腹部B超診斷早期異位妊娠的正確率為72.22%，陰道B超診斷早期異位妊娠的準(zhǔn)確性明顯高于腹部B超的診斷準(zhǔn)確性。

綜述，陰道B超具有較省時、方便、精確、高靈敏度等特點(diǎn)，為患者的診療提供了可靠依據(jù)，為改善患者病情發(fā)展、提高患者生活質(zhì)量提供了有力保障，大大降低了疾病的損害。

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