淺談基層醫院臨床輸血管理

摘要：目的 針對基層醫院如何加強臨床輸血管理，推進臨床科學合理、安全用血提出一些建議。方法 通過健全組織結構、明確崗位職責、完善質量體系、定期組織培訓、重視硬件投入、加強日常監管等六個方面的工作，可以加強基層醫院臨床輸血的管理，保障臨床科學合理、安全用血。結論 基層醫院只要領導重視，建立嚴謹的管理制度和完善的質量體系，加強日常培訓和適當的硬件投入，并輔以嚴格的監管，在臨床輸血的科學合理性、安全性方面同樣能取得不菲的成績。

關鍵詞：臨床輸血；管理；基層醫院

輸血作為一種治療疾病的有效手段，挽救了許多瀕危的患者，但它同時存在著一定的風險，甚至可能對患者造成嚴重的傷害。如何加強臨床輸血管理工作也一直是醫院質量管理工作中的重中之重。衛生部于2012年8月1日正式頒布實施《醫療機構臨床用血管理辦法》，其目的也是為了加強醫療機構臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫療質量。做為一些基層醫院，在面臨患者多，任務重，人員緊張的情況下，如何貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法》，也給醫院管理者提出了一些新的要求。

1 健全組織結構

基層醫院也應當設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。該專（兼）職人員最好是醫務部門或輸血科（血庫）負責人，熟練掌握臨床輸血專業知識和相關法律法規。工作組成員應涵蓋涉及臨床輸血的所有部門，包括醫務部門、輸血科（血庫）、麻醉科、開展輸血治療的臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人。

2 明確崗位職責

醫院臨床用血管理工作組應當明確臨床輸血全過程的崗位職責，包括管理崗位和各技術崗位。工作組負責臨床用血管理的規章制度的建立并監督實施、開展臨床用血質量評價，分析臨床用血不良事件、指導并推動臨床輸血新技術等等。輸血科（血庫）負責輸血質量管理體系的建立、負責制定血液儲備計劃并及時預定、入庫、儲存和發放等、負責輸血相關免疫血液學檢測（包括標本管理）等等。醫師負責輸血前患者適應證的評估、輸血前履行告知義務、輸血申請（包括常規輸血和急診輸血）、輸血不良反應的監控處理和輸血后的療效評價等等。護士負責執行輸血醫囑，包括血標本的采集和運送、血液的領取和輸注、輸血過程的護理等等。

3 完善質量體系

基層醫院也應當建立完善的臨床輸血質量管理體系，內容應當覆蓋從血液的預定直至安全輸入到患者體內。特別是體系文件的編寫一定要有可操作性，符合國家相關法律法規和標準，符合本單位實情和工作實際，能夠明確地指導輸血相關醫護技等專業人員在工作中何時、何地、何人、依據何文件、做什么、如何做及保留什么記錄等，以避免人為因素的隨意性[1]。目前指導我國臨床輸血的法規性文件僅有《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，特別是一些基層醫院，工作人員和上級醫療機構相比，專業理論知識的儲備和操作技能還是有一定的差距，規范的體系文件和嚴謹的執行力顯得尤為重要。

4 定期組織培訓

長期以來，基層醫院由于人員少、任務重，甚至經濟狀況的影響往往忽視了對工作人員的培訓。而有計劃、連續的系統學習，可以使受訓者的理論知識、技能、態度乃至行為得到有效的改進，從而提升從業人員的整體素質并勝任其從事的工作。針對基層醫院的培訓應更具有針對性，相關法律法規、科學合理用血相關知識、血液基本常識等必須普及培訓，醫師重點培訓輸血適應證的掌握、輸血后療效評價、輸血不良反應地監控和正確處理、緊急情況下的特殊輸血等等。護士重點培訓血標本的采集、輸血過程的護理、特殊血液的輸注、特殊患者的輸血護理、輸血不良反應的觀察及護理等等。輸血科人員重點培訓血液庫存管理、血標本的管理、輸血相關免疫學檢查、血型相關知識等等。由于我國輸血醫學缺乏完整體系研究的歷史背景，特別是一些基層醫院的臨床醫護技人員普遍缺乏臨床用血相關知識，只有加強日常工作中的繼續教育培訓，才能逐步提高科學合理輸血的技術水平和風險意識。

5 重視硬件投入

基層醫院領導應該充分認識輸血安全的重要性，不斷加大有關輸血安全的硬件投入。血液運輸箱、血液冷藏箱（4±2）℃、低溫儲血冰柜（-25℃以下）、溶漿機以及輸血科血液檢測相關設備如酶標儀、洗板機、試劑冰箱、血液標本儲存冰箱、血型血清專用離心機、顯微鏡等等。血事無小事，減少甚至杜絕輸血醫療糾紛的發生，不僅僅避免了基層醫院的經濟損失，更能為其創造一定的社會效益。

6 加強日常監管

醫院臨床用血管理工作組應對醫院的臨床用血進行經常性監督檢查，將科學合理用血，安全用血的管理納入醫院質量管理考核體系。醫院指定專（兼）職負責日常管理工作的負責人應定期組織檢查小組監控臨床輸血各環節，定期對輸血病歷開展回顧性調查。要做到醫生落實臨床用血申請管理制度、嚴格掌握輸血適應證，做好輸血前的評估，嚴格履行輸血前告知義務，做好輸血后療效評價。護士在采集標本、取血、輸血過程中嚴格執行查對制度，全程觀察患者在輸血過程中及輸血后的不良反應發生情況。輸血科做好血液庫存管理、輸血前相關免疫學檢查、交叉配血試驗等。輸血醫學文書的書寫上，確保輸血信息客觀真實、完整、可追溯。醫師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；將臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單、護理記錄、麻醉記錄、輸血相關傳染病檢查報告單、交叉配血試驗報告單等隨病歷保存[2]。對檢查中存在的問題及時通報并提出整改意見[3]，還應對整改意見的落實情況進行驗證。

安全合理的臨床用血離不開科學的管理，不僅取決于合理的管理制度和規范的技術操作，也取決于工作人員技術水平的進步和崇高的職業責任感。基層醫院只要領導重視，建立嚴謹的管理制度和完善的質量體系，加強日常培訓和適當的硬件投入，并輔以嚴格的監管，在臨床輸血的科學合理性、安全性方面同樣能取得不菲的成績。

參考文獻：

[1]田兆嵩，何子毅，劉仁強.質量管理體系文件//臨床輸血質量管理指南[M].北京：科學出版社，2011： 9-15.

[2]徐鵬，游建林，陳小平，等.如何規范縣級醫院合理用血[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（5）：639-640.

[3]鄭春蘇，黃湘寧，林小東，等.醫院臨床用血的安全與管理[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（1）：118.編輯/哈濤