產(chǎn)科護理風險管理的研究現(xiàn)狀

摘要： 醫(yī)療護理工作是一項高風險的工作。隨著衛(wèi)生體制的改革、《醫(yī)療事故處理條例》的實施、全民法律觀念和自我保護意識的增強，人們對醫(yī)療服務(wù)過高的期望與醫(yī)療護理服務(wù)水平的有限性和差異性之間的矛盾逐漸加深，使醫(yī)療護理承擔的風險越來越大[1]。產(chǎn)科作為高風險科室，其工作與孕產(chǎn)婦和新生兒的生命息息相關(guān)，糾紛案例率在醫(yī)療案例中居第二位。護理風險管理是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一，日益受到管理者的重視。在產(chǎn)科如何適宜地開展護理風險管理，有效地規(guī)避產(chǎn)科護理風險，防范和減少護理糾紛，是為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全護理服務(wù)的重要課題[2]。因此，需要我們在日后護理工作中，強調(diào)循證護理，以臨床實踐中存在的問題為出發(fā)點，探索護理風險發(fā)生的規(guī)律、特點及防范對策，建立成熟的風險管理機制，尋找最佳的護理方案。我們對國內(nèi)產(chǎn)科護理風險管理的研究進展進行如下綜述。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；風險管理；護理

1風險管理概述

1.1風險管理是新興的管理學(xué)科，指在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險降至最低的管理過程[3]。指通過識別風險、衡量風險及分析風險，從而有效控制風險，用最經(jīng)濟的方法綜合處理風險，以實現(xiàn)最佳安全生產(chǎn)保障的科學(xué)管理方法。

1.2 護理風險管理指通過對現(xiàn)存和潛在的風險進行分析，針對存在的風險問題，探討、尋求護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發(fā)生，減少護理事故和護理糾紛，從而減少醫(yī)院和患者的經(jīng)濟損失，提高醫(yī)院在公眾中的良好形象和信譽[4]。

2 產(chǎn)科護理風險因素分析

2.1產(chǎn)科的特殊性雖然妊娠分娩本身屬于正常的生理過程，但由于其易受多種因素影響，且產(chǎn)前檢查技術(shù)具有局限性和不確定性，使其存在不可預(yù)測的風險。護理風險貫穿于護理操作、處置及配合搶救等各環(huán)節(jié)中，一旦發(fā)生失誤，輕者影響孕產(chǎn)婦的治療，重者危及母嬰安全[5]。這也是產(chǎn)科護理風險概率明顯高于其他?？频闹饕?。

2.2 社會因素全民法律意識和維護自身權(quán)益的意識提高，對醫(yī)療過程的要求和服務(wù)結(jié)果期望值也隨之增高，而對自身需要承擔一定風險的意識卻認識不足，加之產(chǎn)科的不可預(yù)測性，很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及其家屬的不理解和不接受，常稍有不滿意就會引發(fā)投訴[6]。

2.3孕產(chǎn)婦及其家屬的因素由于孕產(chǎn)婦及其家屬對分娩及育嬰的相關(guān)知識缺乏或了解不足，對護理人員在入院時健康教育的內(nèi)容不重視，以致出現(xiàn)擅自離院、不合作的態(tài)度和行為及不健康的生活方式等。同時，由于受到家庭經(jīng)濟因素的影響，孕產(chǎn)婦及其家屬擔心醫(yī)療費用過高，很少甚至不進行產(chǎn)前檢查，直到臨產(chǎn)前才到醫(yī)院，極易導(dǎo)致產(chǎn)科意外的發(fā)生，威脅母嬰的安全[7]。

2.4護理人員因素

2.4.1護理人員責任心不強護理人員工作時沒有高度的責任感、思想倦怠、缺乏慎獨精神、有章不循、簡化操作程序、甚至違反技術(shù)操作規(guī)程，造成護理缺陷和差錯[8]。

2.4.2 護理人員專業(yè)知識和技術(shù)水平低下產(chǎn)科工作的?？菩詮?，技術(shù)要求也高，而護理人員自身素質(zhì)、專業(yè)知識、技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗卻參差不齊，極易導(dǎo)致病情觀察不充分，對患者潛在的不安全因素預(yù)見性不足，應(yīng)急能力較差等問題。

2.4.3護患溝通意識不夠，缺乏有效溝通孕產(chǎn)婦入院后，因疼痛和不適常引起焦慮不安[9]。若護士工作缺乏主動性，不能及時與孕產(chǎn)婦及家屬進行有效的溝通或回答問題簡單、生硬，都無法正確了解她們的心理和情緒，不利于護患關(guān)系的建立。

2.4.4法律意識淡薄，護理文書書寫不規(guī)范護理記錄是對住院患者病情變化的真實、客觀、及時、完整的反應(yīng)，是護士觀察問題、分析問題、處理問題的能力體現(xiàn)[10]。但有時由于產(chǎn)科工作繁瑣，部分護士責任心不強、缺乏法律意識、自我防范意識不強、風險觀念差，常出現(xiàn)護理文書書寫不規(guī)范或醫(yī)護記錄不符等問題，給日后的糾紛帶來一定的法律問題。

3護理風險防范措施

3.1加強護理工作的細節(jié)管理，提高護理質(zhì)量，保障護理安全產(chǎn)科質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰安全，因此加強產(chǎn)科護理工作的細節(jié)管理，持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量，保障母嬰安全是產(chǎn)科護理管理工作的核心。護理管理者應(yīng)不斷探索先進的護理管理模式，完善有效的監(jiān)督機制，確保護理安全[11]。

3.2加強護理風險安全教育，增強護士護理風險防范意識和能力產(chǎn)科護士的風險防范意識直接關(guān)系著母嬰安危，而護理風險教育是防范護理風險的基礎(chǔ)。

3.3加強護理人員分級培訓(xùn)、教育及管理，提高其綜合素質(zhì)根據(jù)各級護理人員培訓(xùn)的計劃和目標，有計劃、有層次、有目的地培養(yǎng)護士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)[12]。

3.4建立良好護患關(guān)系，提高患者滿意度運用有效的溝通技巧，認真耐心地對待患者及家屬的要求和疑問，正確合理地處理其意見和建議[13]。

3.5加強護理文書管理，提高病歷質(zhì)量由于產(chǎn)科患者病情變化快且工作量大，因此護理人員必須要及時、準確、詳細、客觀地填寫護理文書的內(nèi)容，減少補記的現(xiàn)象[14]。

3.6健全完善護理風險管理制度，加強重點環(huán)節(jié)護理風險監(jiān)控改進和完善規(guī)章制度，使護理工作有章可循，根據(jù)產(chǎn)科面臨的風險系數(shù)大的狀況，有針對性的制定護理風險管理制度，以達到護士自覺規(guī)范行為，做好風險評估，逐步形成人人參與護理風險管理的良好習(xí)慣[19]。成立產(chǎn)科護理風險的生活方式等。同時，由于受到家庭經(jīng)濟因素的影響，孕產(chǎn)婦及其家屬擔心醫(yī)療費用過高，很少甚不進行產(chǎn)前檢查，直到臨產(chǎn)前才到醫(yī)院，極易導(dǎo)致產(chǎn)科意外的發(fā)生。

4實行人本管理

4.1實施安全護理模式人本管理是以尊重為基點，以關(guān)心和激勵為手段，使工作者自覺主動地工作，而不是被迫、被動地工作，從而使工作質(zhì)量和工作效率得到提高[15]。

4.1.1做好入院接待工作，消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，尊重患者，介紹醫(yī)院基本情況，技術(shù)力量，給患者以安全感[16]。

4.1.2住院期間的患者，醫(yī)護人員要有高度同情心、責任心。處處以患者為中心，態(tài)度和藹，通過親切的問候，熟練的操作與患者建立良好護患關(guān)系，了解其思想動態(tài)，實施有效心理護理。

4.1.3對焦慮憂郁的患者.根據(jù)不同情況，講解專科知識，使其消除不正確看法，鼓勵家人共同參與，給患者更多熒愛，消除患者緊張情緒。

4.2培養(yǎng)護士\"情商\"加強工作責任心情商是指人們調(diào)節(jié)情緒控制情緒的能力，護理管理者應(yīng)加強對護理人員進行高情商的培養(yǎng)，使其成為具有很強自信能力，抗挫折能力和良好心理素質(zhì)的護理人[17]。

4.3規(guī)范流程加強過程督控，保障護理安全

在產(chǎn)科的特殊環(huán)境下，我院對產(chǎn)科護理實施流程督查，規(guī)范臨床操作。分工細化，責任到人.完善規(guī)章制度，實施教學(xué)查房，對新人科護士做好傳幫帶[18]。

5結(jié)論

目前，我國的護理風險管理還處于起步階段，雖然可以通過識別工作中現(xiàn)存的風險進行相應(yīng)的質(zhì)量改進，并已取得一定的效果，但大多數(shù)醫(yī)院的護理管理屬于工作經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)性的研究。臨床普遍存在將差錯歸因于個人，而忽視系統(tǒng)工作程序的完整性，從而不能很好地從根本上解決問題。因此，需要我們在日后護理工作中，強調(diào)循證護理，以臨床實踐中存在的問題為出發(fā)點，探索護理風險發(fā)生的規(guī)律、特點及防范對策，建立成熟的風險管理機制，尋找最佳的護理方案。

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編輯/王海靜