急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

摘要：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ADPP）患者往往送診時(shí)間晚，病情危重，死亡率高。因此在護(hù)理過(guò)程中需密切配合搶救過(guò)程，把握好病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，最大程度挽救患者生命。現(xiàn)將我院2009～2013年收治的27例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理情況報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理；預(yù)防感染；心理護(hù)理

由于矛盾糾紛及個(gè)人心理因素所引發(fā)的自服農(nóng)藥的現(xiàn)象在農(nóng)村并不少見(jiàn)，這些病例又多以急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（ADPP）為主，且患者服藥地點(diǎn)多為農(nóng)村家中，送診距離遠(yuǎn)，病情危重，死亡率高。在急救的過(guò)程中，護(hù)理人員必須密切配合醫(yī)生，把握好病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，最大程度挽救患者生命。現(xiàn)將我院2009～2013年收治的27例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2009～2013年共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者27例，其中男性患者8例，女性患者19例，年齡15～59歲，平均年齡（42±8）歲。其中重度患者5例，中度中毒20例，輕度中毒2例，沒(méi)有出現(xiàn)中間型綜合征患者。患者全部為口服中毒，服藥量為30～400ml，口服有機(jī)磷農(nóng)藥至就診時(shí)間間隔為15min～2.5h。其中口服甲胺磷中毒患者10例，口服氧化樂(lè)果7例，口服樂(lè)果6例，口服對(duì)硫磷3例。

收治后，我院即對(duì)所有的重度患者采取積極的搶救措施，先給予溫清水洗胃至凈，進(jìn)行導(dǎo)瀉，然后應(yīng)用阿托品、解磷定注射液等膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行對(duì)癥治療。27例患者中死亡3例，治愈23例。

2 護(hù)理

2.1 詢問(wèn)病史。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展迅速，送診時(shí)病情往往較為危重，了解中毒途徑、毒物種類(lèi)、劑量對(duì)爭(zhēng)分奪秒搶救非常重要。對(duì)于一般接觸產(chǎn)生中毒的患者來(lái)說(shuō)，在4～12h內(nèi)發(fā)病，而口服中毒患者則在口服之后立即產(chǎn)生毒性反應(yīng)，并且病情發(fā)展較一般接觸中毒患者更為危重，必須搶抓時(shí)間及時(shí)搶救。因此在患者入院時(shí)即就以上問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)。一般情況下，中度中毒以上患者往往意識(shí)較為模糊甚至有昏迷癥狀，因此護(hù)理人員在立即給予患者基本生命支持，觀察呼吸、血壓、心率、體溫、意識(shí)、瞳孔變化以及肺部啰音等生命體征的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極與患者家屬或送診人員交流，確定毒物進(jìn)入中毒患者體內(nèi)的途徑，以便采取有針對(duì)性的搶救措施。

2.2 清除毒物 為防止毒物經(jīng)皮膚再吸收，不論何種途徑中毒患者，首先應(yīng)脫去受毒物污染的衣物，被污染的皮膚、頭發(fā)、眼睛以及粘膜等部位也應(yīng)當(dāng)及時(shí)用大量的清水進(jìn)行清洗以洗去毒物。口服中毒患者還應(yīng)進(jìn)行盡快進(jìn)行洗胃以排除消化系統(tǒng)內(nèi)的毒物，減少毒物經(jīng)消化道再吸收。洗胃液原則上以溫清水為宜，也可用生理鹽水、一定濃度的碳酸氫鈉溶液或高錳酸鉀溶液，但須注意的是后者有所禁忌，必須在明確中毒藥物種類(lèi)的情況下才能使用。洗胃應(yīng)當(dāng)盡早、反復(fù)至凈，對(duì)于神智清醒且配合治療者，可讓患者自飲溫清水，對(duì)神志不清或不配合治療者，胃管經(jīng)口或鼻插入，盡量選擇大口徑胃管以提高洗胃速度，判明洗凈的標(biāo)準(zhǔn)為洗出液澄清且無(wú)異味。在洗胃的過(guò)程中，需密切關(guān)注患者呼吸情況，及時(shí)清除呼吸道分泌物以防止患者窒息。對(duì)于病情危重，呼吸困難甚至停止呼吸但尚有心跳的患者，應(yīng)先進(jìn)行氣管插管再行洗胃。洗胃之后應(yīng)當(dāng)為患者注入活性炭和硫酸鎂以進(jìn)一步吸附毒物，也可給予一定劑量甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉。

2.3 配合治療 為配合治療，在洗胃的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)同時(shí)為患者建立靜脈通道（至少兩組），在血管的選擇上應(yīng)以直、粗且易于固定的為宜，穿刺最好采用靜脈留置針，一方面可以保證長(zhǎng)時(shí)間用藥需要，另一方面也可以避免因患者體位變動(dòng)而脫出。建立靜脈通道后，應(yīng)在不同的通路為患者輸入解磷定搶救藥物和阿托品。要確保有一條通路專(zhuān)門(mén)用于注射阿托品，以讓患者在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到\"阿托品化\"。在用藥的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)足量用藥，謹(jǐn)慎觀察，當(dāng)患者中毒癥狀基本消失，瞳孔恢復(fù)正常或明顯\"阿托品化\"后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)減緩滴注速度或減少用量，但應(yīng)當(dāng)維持一定的注射時(shí)間和劑量。如果發(fā)現(xiàn)患者有躁動(dòng)等阿托品過(guò)量跡象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)暫停患者阿托品應(yīng)用，一旦發(fā)現(xiàn)患者阿托品中毒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)果斷停藥。而對(duì)于解磷定鄧膽堿酯酶復(fù)能劑的使用，也應(yīng)當(dāng)及早用藥，并注意配伍禁忌。

2.4 病情觀察 在搶救的過(guò)程中及隨后的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的病情變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并定期測(cè)T、P、R、BP以觀測(cè)患者生命體征。由于患者在嘔吐、洗胃的過(guò)程中可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察患者的出入量，及時(shí)按醫(yī)囑進(jìn)行合適速度補(bǔ)液，以維持患者體內(nèi)電解平衡。患者的病情變化可在瞳孔和神智變化上反映出來(lái)，應(yīng)當(dāng)對(duì)此密切觀察并定期記錄。而對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者來(lái)說(shuō)，由于他們易發(fā)生中間型綜合征，在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)持續(xù)觀察其肌力情況，以及呼吸和口唇的變化，并準(zhǔn)備好搶救器具，一旦出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以插管輔助呼吸。

2.5 預(yù)防感染 由于重度患者用藥品種多，需頻繁進(jìn)行注射操作，因此需注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作之后立即進(jìn)行消毒處理，并保持合適的環(huán)境溫度，定期用消毒液和紫外線照射對(duì)病房進(jìn)行消毒。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)定時(shí)為患者翻身清理，做好體表及口腔的清理工作，預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡或其他感染。在對(duì)二便的清理上，重點(diǎn)是小便的清理，可實(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，并在護(hù)理的過(guò)程中密切關(guān)注患者尿液的變化，預(yù)防出現(xiàn)尿路感染。對(duì)于進(jìn)行氣管插管輔助呼吸的中毒患者，要經(jīng)常輔助患者拍背、排痰，以維持呼吸通暢，減少吸入性肺炎的發(fā)生。

2.6 心理護(hù)理 口服中毒基本上都是患者巨大心理壓力或波動(dòng)下的自發(fā)行為，而壓力源包括但不限于家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)等情況的惡化以及疾病、心理等方面的折磨，因此在患者送診后，要以體貼到位的護(hù)理作為開(kāi)端，和藹、熱情、尊重地提供護(hù)理服務(wù)，同情患者的遭遇，保護(hù)患者的隱私，尊重患者的人格，建立與患者間友善的治療間人際關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者服毒的深層次原因，結(jié)合患者的心理特征以及年齡、文化背景及具體經(jīng)歷，進(jìn)行合理的心理護(hù)理，耐心開(kāi)導(dǎo)，積極引導(dǎo)，因利勢(shì)導(dǎo)，消除和減輕患者的心理壓力，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)各種挫折，積極主動(dòng)配合治療，自尊、自愛(ài)、自理生活。

3 結(jié)論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病急，病情重，變化快，而多又出現(xiàn)在廣大農(nóng)村，送診時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)一步加劇了患者的中毒程度，因此搶救時(shí)間十分寶貴。作為護(hù)理人員，要積極配合醫(yī)生開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理，確保組織嚴(yán)密、，程序嚴(yán)格，方法科學(xué)，最大程度挽回患者生命。而當(dāng)前農(nóng)村農(nóng)藥品種非常多，一些劇毒農(nóng)藥仍為廣大農(nóng)民所使用，且送診、陪護(hù)人員不一定能說(shuō)清楚患者所服農(nóng)藥的名稱，因此在洗胃液的選擇上最好以無(wú)禁忌的溫清水為宜。由于患者所吸收的農(nóng)藥可經(jīng)分泌再返回胃內(nèi)，因此對(duì)于重度患者而言，在洗胃之后可考慮保留胃管一段時(shí)間，以便需要時(shí)再度進(jìn)行沖洗。對(duì)于插管失敗的患者，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行切開(kāi)洗胃，盡快洗凈胃內(nèi)容物。與此同時(shí)，盡早應(yīng)用阿托品對(duì)患者的搶救極為重要，應(yīng)根據(jù)患者的中毒程度，足量使用，快速、持續(xù)阿托品化，對(duì)于持續(xù)嘔吐、低溫但有部分阿托品化癥狀的患者應(yīng)當(dāng)視為用量不足，可考慮加大劑量，但須注意密切觀察以防中毒。總之，及時(shí)、有效的護(hù)理可以最大程度緩解中毒癥狀，減少并發(fā)癥，挽救患者生命。

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編輯/王海靜