糖尿病的臨床應用

糖尿病是一種常見的內分泌疾病，是由于體內的一種激素--胰島素的絕對缺乏和相對不足，或是該物質本身質量及其他原因造成不能發揮正常生理作用，而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質三大物質的代謝紊亂的一種綜合病癥。世界衛生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷標準為：①有\"三多一少\"（多飲，多食，多尿，體重減輕）糖尿病癥狀，且符合以下三條之一者，即可診斷為糖尿病。空腹血糖≥7.0 mmol/L；隨機（1 d中任意時間）血糖≥11.1 mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。②如果沒有明顯癥狀，只要重復兩次血糖化驗結果均達到以上標準也可診斷為糖尿病。

糖尿病屬于終身疾病，很難徹底治愈，治療糖尿病的藥物主要有胰島素，口服降糖化學藥，中藥3大類。

1胰島素

1.1糖尿病 胰島素可用于治療各型糖尿病，特別對IDDM是唯一有效的藥物。還用于以下各型情況：①經飲食控制或口服降血糖藥物未能控制的NIDDM。②發生各種急性或嚴重并發癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒）的糖尿病。③經飲食和口服降糖藥物治療無效的糖尿病。④合并嚴重感染、高熱、妊娠、分娩及大手術的糖尿病。

1.2其他 ①高鉀血癥：由于胰島素及葡萄糖進入細胞轉變為糖原時，可將鉀離子帶入細胞，故可將胰島素加入葡萄糖液內靜脈滴注治療高血鉀癥。②糾正細胞內缺鉀：合用葡萄糖、胰島素和氯化鉀液靜脈滴注，促進鉀離子進入細胞，用于心肌梗塞早期，可預防心肌病變時的心律失常，減少死亡率。

1.3不良反應

1.3.1低血糖反應 是最常見和最嚴重的不良反應，是胰島素過量所致。輕者可飲糖水或進食，重者需立即靜脈注射高滲葡萄糖。必須將低血糖昏迷與嚴重酮癥酸血癥昏迷相鑒別。

1.3.2過敏反應 可出現蕁麻疹，血管神經性水腫，極個別可發生過敏性休克。

1.3.3耐受性 可分為急性耐受性和慢性耐受性，前者屬于應急狀態所致，后者屬于體內產生了抗胰島素受體的抗體。

1.3.4皮下注射局部可出現紅腫，硬結和皮下脂肪萎縮等。

2口服降血糖藥

2.1磺酰脲類 甲苯磺丁脲格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。

2.1.1用途 主要用于單用飲食治療不能控制的非胰島素依賴型糖尿病。亦有利用其與胰島素有相加作用，用于對胰島素有耐受的患者，可減少胰島素的用量。

2.1.2不良反應 有上腹部不適、惡心、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，減量后反應可減輕。少數患者可出現黃疸及肝損害、粒細胞減少、過敏性皮疹，故因注意定期檢查肝功能和血象。用量過大可致持久性低血糖反應。肝、腎功能不全、白細胞減少、對磺胺了過敏者及孕婦禁用本類藥。

2.2雙胍類 苯乙雙胍和二甲雙胍

2.2.1用途 臨床主要用于肥胖的Ⅱ型糖尿病或飲食控制未成功的患者，可單用，亦可與磺酰脲類或胰島素合用增強胰島素及磺酰脲類的降血糖作用。

2.2.2不良反應 可有食欲低下、口苦、金屬味、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應。由于本類藥物可增加糖的無氧酵解，使乳酸產生增多，可發生罕見的酮尿或乳酸血癥。

3中藥

中藥降糖作用不如西藥，但中藥改善患者的臨床癥狀，控制糖尿病慢性并發癥以及輔助降糖作用明確。常用的單味中藥有：地黃、桑白皮、人參、知母、黃連等。中成藥有玉泉丸、消渴丸參芪降糖片等。

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