慢性盆腔痛的治療體會

摘要：通過臨床觀察發現慢性盆腔痛符合中醫痰瘀致病的特點，運用化痰祛瘀法治療本病療效顯著。從理論基礎、治療方法等方面具體闡述從痰瘀論治慢性盆腔痛的臨床體會。

關鍵詞：慢性盆腔痛；中醫藥療法

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain CPP）是指持續大于6個月的非周期性疼痛，疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛強度可導致功能障礙或需尋求醫療幫助[1]。本病是婦科的常見多發病，具有病程長，病情頑固、難愈、易復發等特點。目前在西醫學上尚無切實有效的治療方法，治療目的在于促進盆腔血液循環，改善組織營養狀態，從而改善癥狀，提高生活質量。根據其臨床表現，慢性盆腔痛屬中醫\"婦人腹痛\"、\"痛經\"、\"癥瘕\"等范疇。筆者通過臨床觀察發現慢性盆腔痛符合中醫痰瘀致病的特點，運用化痰祛瘀法治療本病可明顯改善癥狀，提高臨床療效，獨具特色。體會如下：

1理論基礎

慢性盆腔痛患者平素腰骶部墜痛，部位固定不移，白帶偏多，舌暗苔膩，這些臨床表現均為痰瘀辨證特點。慢性盆腔痛常為他病遷延未愈所致，由于邪未盡除，阻礙了機體正常津液血液運行，離源之津為痰，離源之血為瘀。痰與瘀皆是人體疾病過程中形成的病理產物。痰瘀致病具有病位廣泛，病證復雜，遷延反復的特點。慢性盆腔痛病位廣泛，包括子宮、卵巢、輸卵管、盆腔等；病證復雜，有腹痛、腰酸、帶下量多、肛門墜脹、月經不調、不孕等；且病情復雜、遷延難愈。這些特點均符合中醫痰瘀致病的特點。

中醫學認為痰瘀同源，兩者有著密不可分的內在聯系。痰是津液代謝障礙形成的病理產物，而瘀是血液代謝障礙所形成的病理產物。從痰瘀的形成來看，臨床上某些病因既可使津凝成痰，同時又可使血滯為瘀。且痰可阻礙血液的運行而致瘀，瘀也可阻礙水液津液輸布而致痰，兩者可互為因果。

現代醫學通過腹腔鏡檢查發現慢性盆腔痛患者存在局部組織充血、水腫及部分組織增生、粘連等病理改變。中醫微觀辨證認為此為痰濕夾瘀血證。有研究表明使用祛瘀化痰藥，可以使局部組織充血、水腫消除，粘連松解，從而改善患者的臨床癥狀和體征。

2治療方法

2.1針對病因祛瘀化痰 造成痰瘀互結者，無外乎寒熱。正所謂\"痰為火之標，火為痰之本\"。《金匱要略》曾指出：\"熱之所過，血為之凝滯\"。《醫林改錯》曰：\"血受熱則煎熬成塊\"。此多見于病變早期，治當清熱活血化痰或滋陰養血化痰。

病久傷正，陽氣受損導致血脈不溫、水液血液運行凝滯成為痰瘀。正如《靈樞· 癰疽》篇所指出：\"寒邪客于經脈之中則血泣，血泣則不通\"。另一方面因陽虛不能溫化水谷，飲食不能化生精微而生濕，濕積亦為痰。治當溫經散寒，活血化痰，所謂\"離照當空則陰霾自散\"。

2.2按照月經周期祛瘀化痰 女性因所處月經周期不同，陰陽氣血變化有異，故按照月經周期變化遣方用藥常可事半功倍。經后期氣血不足，不易攻伐，故以調理氣血扶正為主，經前期氣血漸旺，當以活血化痰驅邪為主，以利痰瘀隨經血排出體外。

2.3根據體質扶正祛瘀化痰 根據患者體質不同，氣虛者予補脾益氣、祛瘀化痰；血虛者予養血活血、祛瘀化痰；陽虛者予溫陽健脾、祛瘀化痰；陰虛者予滋陰生津，祛瘀化痰。個性化用藥，寓消于補，消補兼施，體現因人治宜原則。體強者先攻后補，體弱者先補后攻。體寒者溫化為主，體熱者清化為主。

3典型病例

張某，女，35歲，已婚。初診：2013年11月13日。主訴：小腹墜痛伴腰酸時作2年余。現經凈后感小腹墜痛伴腰酸肢軟，白帶較多，色白，乏力嗜臥。月經30d一行，經量偏多，色紅或淡紅，質粘滯，偶有血塊，7～8d凈。末次月經2013年11月3日。舌淡黯有齒痕，苔薄膩，脈沉細弦。婦檢：雙側附件區增厚，輕壓痛。B超顯示子宮附件未見明顯異常。辨證：腎脾陽虛，痰瘀互結。治擬溫陽健脾，活血化痰，按經后期論治。方藥：赤芍15g、白術15g、懷山藥15g、山茱萸15g、當歸10g、茯苓20g、陳皮6g、川斷15g、桑寄生15g、薏仁20g、紅藤30g、姜半夏15g、干姜5g。5劑，1劑/d，水煎早、晚分服。配合微波理療。2013年11月18日2診：服藥后腹痛腰酸顯減，精力有增，透明白帶，舌脈如前。上法方藥加紅花6g、鹿角片10g、菟絲子10g、白芥子15g，減山茱萸、桑寄生。5劑，1劑/d，水煎早、晚分服。2013年11月23日3診：無明顯腹痛腰酸，精力尚可，帶下量中色白，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。藥用炒當歸10g、赤芍10g、白術15g、茯苓20g、山藥15g、川牛膝15g、紅花10g、姜半夏10g、制香附10g、紅藤30g、蒼術15g、白芥子10g。服10劑。2013年12月3日4診：訴2日晚經血來潮，量中，色紅，有小血塊，小腹輕墜。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。治以理氣化痰，活血調沖。藥用廣郁金10g、蒼術15g、懷牛膝10g、赤芍10g、澤蘭10g、懷山藥10g、失笑散10g、紅花10g、薏仁20g、制香附10g、茯苓20g、雞血藤10g。服5劑。2013年12月8日5診：經血已凈，感覺良好。如此按月經周期調治3個月，患者無其他不適，精力充沛。停藥3月后隨訪，未再復發，終告痊愈。

4體會

古代中醫文獻中雖沒有婦科慢性盆腔痛的獨立病名，但根據其臨床癥狀可歸于痛證范疇。\"不通則痛\"是各種疼痛性疾病發生的最基本的病機。大量文獻報道慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、盆腔瘀血綜合征是引起慢性盆腔痛的三大主因[2]。李本華等[3]認為脾腎虧虛為其本，濕邪阻滯，血瘀脈絡為慢性盆腔炎病機的關鍵。高月平[4]認為子宮內膜異位癥患者病理切片示內膜腺體腺腔中含有粘液乃離源之津液，間質中含有紅細胞乃離經之血，局部表現為痰瘀并存。楊莉[5]認為濕瘀互結和氣虛血瘀是盆腔瘀血綜合征的主要病因病機。綜上所述痰瘀互結為慢性盆腔痛病機的關鍵。西醫通過使用非類固醇類抗炎藥、非麻醉類的止痛藥和激素類藥物治療本病，從而達到止痛、抗炎、控制病灶的作用。對于癥狀持續不能緩解的患者則采用鎮痛、阻滯麻醉、手術等方法治療。但抗炎藥、止痛藥和激素類藥物的不良反應較多，不易長期使用，而手術治療存在較大風險，且不是所有患者都適用。中醫藥治療本病方法多樣，且副作用小，效果確切，可以彌補西醫療法之不足，在治療婦科慢性盆腔痛方面有著不可替代的作用。

參考文獻：

[1]顧美皎主編.現代婦產科學[M].北京：人民軍醫出版社，2002.722-724.

[2]劉肖平，余聚生，王舟琪.慢性盆腔疼痛及其流行病學研究[J].疼痛，2000，8（2）：81-84.

[3]李本華，宋鷹.慢性盆腔炎的中醫藥治療[J].現代醫藥衛生，2004，20（24）：2697-2698.

[4]高月平.從痰瘀論治婦科疾病之機理及其證治淺析[J].中醫藥學刊，2002，20（4）：491-492.

[5]楊莉.中醫辨證治療盆腔淤血綜合征體會[J].中華中醫藥雜志，2010，25（9）：1430-1432.

編輯/孫杰