2型糖尿病圍手術期的胰島素強化治療

摘要：目的 探討2型糖尿病圍手術期胰島素強化治療的臨床效果。方法 觀察治療前后的血糖、血脂、血壓、24 h尿白蛋白的變化，及強化治療對糖尿病患者圍手術期療效的影響。結果 強化成功率95.6%。甘油三脂（TG）下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯上升，具有統計學差異（P<0.05）；24 h尿微量白蛋白（UAE）顯著下降。糖尿病患者圍手術期血糖水平平穩。結論 胰島素強化治療為2型糖尿患者在圍手術期血糖水平的控制起到了關鍵作用。

關鍵詞：胰島素強化治療；2型糖尿病；圍手術期

糖尿病是冠心病的易患因素之一，其發生率是非糖尿病患者的2～3倍，且發病年齡明顯提前，由糖尿病導致的血管并發癥，已是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因[1]。對于圍手術期的糖尿病，使患者能夠順利、如期、及時地者進行手術治療，并且能夠順利恢復、減少并發癥的發生，良好控制血糖水平成為及其重要和關鍵。2012年6月～2013年6月我們對40例2型糖尿病圍手術期患者進行胰島素強化治療，取得了滿意效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 采用隨機雙盲對照實驗，患者住院后，進糖尿病標準熱卡飲食，體力活動相對固定。強化組每晚22時皮下注射甘精胰島素（來得時，安萬特公司），起始劑量0.15 U/Kg/d，以后根據空腹血糖每3 d增減2 U，或根據患者實際情況調整；3餐前皮下注射超短效胰島素類似物（諾和銳，諾和諾德公司），起始量4 U、4 U、4 U，以后根據餐后2 h血糖，增減1～2 U/次，血糖達標后逐漸減量。對照組：3餐前15 min口服瑞格列奈片1～2 mg，tid。3餐后口服二甲雙胍片250～500 mg，tid。血糖達標后，繼續維持量治療。手術后及時檢測血糖，血壓，血脂，血粘度，心電圖。予綜合治療。

1.3觀察指標 ①治療前后測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白和UAE。治療中用美國強生穩豪型血糖儀監測指尖血糖7次/d（3餐前及3餐后2 h，晚上22∶00），有低血糖癥狀者加測凌晨3時血糖。②綜合治療前后血壓、血脂水平。③心電圖，必要時作24 h動態心電圖。④不良反應，任何時候末梢血糖<3.5 mmol/L為低血糖事件。

1.4 統計學處理 計量數據以以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，在SPSS 13.0軟件中分析。P<0.05表示統計學差異有顯著性意義。

2結果

2.1達標時強化組胰島素用量為（40.3±2.4）U/d。兩組各有1例輕微低血糖，無嚴重低血糖。達標后隨訪1年，強化組中有4例最長4個月中用單純飲食、適量運動治療血糖可長時間滿意維持，9例單服二甲雙胍可滿意維持，總有效率95.6%，兩組住院治療前后FPG，2 h PG，達標時間，低血糖發生率，UAE的比較，見表1。

2.2強化組TG降低， HDL-C升高。兩組住院治療前后血脂的比較，見表2。

3討論

2型糖尿病是涉及全身多器官的代謝性疾病。強化胰島素治療可以最大程度的解除糖毒性，同時抑制脂肪分解，減輕脂毒性，改善脂代謝；又有直接的抗炎和抗動脈粥樣硬化作用，改善胰島素抵抗和保護B細胞功能，故強化組血糖及血脂的控制均優于對照組。

胰島素還有心血管保護效應。強化血糖控制對心血管的保護效應，在治療結束后還持續相當一段時間，即代謝記憶效應。對隱性或初期糖尿病腎病（DN），胰島素強化治療可以減少尿微量白蛋白，有效延緩或逆轉早期DN。

由于老年糖尿患者代謝率低，胰升糖素和生長激素對低血糖反應減弱，對低血糖的生理調節及行為調節低下，其血糖控制標準應略寬于中青年患者，利于降低低血糖發生率，盡量避免低血糖癥加劇老年人心腦血管并發癥。應用胰島素應小劑量起步，密切觀察，監測血糖，微量頻調。甘精胰島素模擬生理性胰島素分泌，注射時間靈活，緩慢穩定均勻釋放，無明顯吸收高峰，作用平穩維持24 h，在低血糖事件減少上呈現較高的安全性，可以作為胰島素泵替代在基層醫院使用。超短效胰島素類似物諾和銳，起效快10～20 min，達峰快40 min，持續短3～4 h，較好地模擬和替代餐時胰島素的分泌，不易導致下次餐前發生低血糖。兩藥配合，可平穩控制24 h血糖。可見，諾和銳聯合甘精胰島素可作為老年糖尿病胰島素強化治療的首選模式。

糖尿病的降壓目標為130/80 mmHg，老年患者應盡量達標。糖尿病合并高血壓首選ACEI（或ARB），效果欠佳者可以與CCB聯合；有冠心病者，尤其合并心絞痛和心肌梗死者可用小劑量的選擇性B受體阻滯劑（BB）。ACEI聯合長效二氫吡啶類鈣拮抗劑適用于老年收縮期高血壓、心絞痛，糖尿病高血壓腎功能不全。高血壓2型糖尿病合并微量白蛋白尿者，ACEI或ARB均能延緩糖尿病腎病進展至臨床顯性蛋白尿。ACEI及ARB、CCB均可顯著減少心血管死亡和總死亡危險。

因此，胰島素強化治療為2型糖尿患者在圍手術期血糖水平的控制起到了關鍵作用。使圍手術期的糖尿病患者能夠順利、如期、及時地者進行手術治療，并且能夠順利恢復、減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]陸菊明.糖尿病研究現狀及展望[J].解放軍醫學雜志，2010，35（7）：777-780.

[2]王麗云，謝伯欣，王錚，等.不同胰島素強化治療圍手術期2 型糖尿病的療效比較[J].山東醫藥，2011，51（41）：78-79.

編輯/肖慧