鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的關(guān)聯(lián)性研究

摘要：目的 探討鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況是否存在關(guān)聯(lián)性。方法 對我院2010年～2014年鮑曼不動桿菌耐藥性和抗菌藥物使用量分別進行回顧，以探討兩者之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 鮑曼不動桿菌耐藥性和亞胺培南、美羅培南以及莫西沙星使用量密切相關(guān)（P<0.05）；和其他藥物使用量關(guān)聯(lián)不大。結(jié)論 鮑曼不動桿菌耐藥性和某些抗菌藥物使用量密切相關(guān)，依照這一點對臨床抗菌藥物用藥進行優(yōu)化，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動桿菌；耐藥性；抗菌藥物；使用情況；關(guān)聯(lián)性

鮑曼不動桿菌通常是存在與水、土壤以及人體皮膚等之中，其作為一種條件性致病菌，目前關(guān)于其在ICU中的感染報道越來越多，甚至已經(jīng)成為ICU中嚴重感染致病菌之一，并且此中感染具有多種耐藥性，給其治療帶來了一定的困難[1-3]。想要降低鮑曼不動桿菌耐藥性，就必須對其和抗菌藥物臨床使用情況的關(guān)聯(lián)性進行探討，以此優(yōu)化臨床抗菌藥物使用。下面本文則也就對鮑曼不動桿菌耐藥性和抗菌藥物使用情況的關(guān)聯(lián)性進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2010年～2014年鮑曼不動桿菌耐藥性和抗菌藥物使用量分別進行回顧分析，其中抗菌藥物使用情況則依照我院抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進行分析。抗菌藥物包括慶大霉素、頭孢哌酮-舒巴坦、左氧氟沙星、阿米、莫西沙星、氨芐西林-舒巴坦、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南。本次研究中所使用的革蘭陰性桿菌鑒定卡和全自動微生物分析系統(tǒng)全部都是法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

數(shù)據(jù)分析則依照藥物限定日劑量（DDD）、藥物使用強度、百床位日計算藥物的使用量（DDDs）數(shù)據(jù)進行。其中DDD值則也就以2008年WHO所推薦的DDD值為準，另外DDDs的計算方法則也就藥品總用量/該藥的DDD值。藥物使用強度的計算方法則為（DDDs/用藥總例天數(shù)）×100。

1.2菌株來源 依照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》實施細胞分離培養(yǎng)，全部菌株都要進行Vitek-2 cimpact型全自動微生物分析儀的檢定，并最終對其確認。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 對本次所選用的抗菌藥物DDDs和細菌耐藥性進行計算，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對其實施Pearson相關(guān)性研究，其中P<0.05則也就代表其具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者藥物使用情況 我院住院患者抗菌藥物在2010年～2014年使用強度呈升高趨勢，鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的使用頻率變化規(guī)律不同，其中左氧氟沙星、莫西沙星以及頭孢哌酮的DDDs平均值比較高；另外阿米卡星、美羅培南的DDDs平均值比較小。特別是2013年～2014年，亞胺培南、美羅培南以及莫西沙星的DDDs要明顯比其他年份的高。

2.2鮑曼不動桿菌耐藥性 總體來說，鮑曼不動桿菌耐藥性呈上升趨勢，特別是在2013年～2014年這2年中，其相對應(yīng)藥物的耐藥性要明顯高于其他月份，其中比較突出的包括有亞胺培南、美羅培南。其中最高的為對莫西沙星的耐藥性（66.3%）、其次為對頭孢曲松的耐藥性（64.9%），對于頭孢類藥物的耐藥性則比較相近，另外對于亞胺培南（20.9%）、美羅培南（39.4%）、頭孢哌酮/舒巴坦（18.9%）的耐藥性最低。本次研究中的其他藥物耐藥性平均值則均在40%以上。2.3鮑曼不動桿菌耐藥性和抗菌藥物關(guān)聯(lián)性 在本次研究中，關(guān)于鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥性的變化，則和亞胺培南和美羅培南藥物使用量呈正相關(guān)（r=0.894，P=0.0341；r=0.0935，P=0.0284）；另外把鮑曼不動桿菌對美羅培南耐藥性，則同樣和亞胺培南和美羅培南藥物使用量呈正相關(guān)（r=0.987，P=0.0248；r=0.914，P=0.0312）；鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南的耐藥性，也和莫西沙星有呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.0842，P=0.0410；r=0.0978，P=0.0211）。其耐藥性和其他抗菌藥物使用量關(guān)聯(lián)性不大。

3 討論

細菌耐藥性一直是臨床醫(yī)學(xué)研究重點，同時也是困擾全球醫(yī)學(xué)工作者的難點之一，細菌產(chǎn)生耐壓性，不但會對患者的臨床疾病治療費用和住院時間加長，同時也會導(dǎo)致患者感染發(fā)病率和死亡率的迅速提高。因此在近些年以來對于細菌耐藥性的研究則越來越注重，同時對于抗菌藥物耐藥機制方面的研究也逐漸加大。其中在本次研究中則對鮑曼不動桿菌耐藥性和抗菌藥物使用情況的關(guān)聯(lián)性進行了研究，結(jié)果顯示兩者之間有密切關(guān)聯(lián)，同時抗菌藥物的選擇也直接可能會導(dǎo)致細菌耐藥菌株的增多。在本次研究中，從以上分析結(jié)果：鮑曼不動桿菌耐藥性和亞胺培南、美羅培南以及莫西沙星使用量密切相關(guān)（P<0.05）。我們可以看出莫西沙星、亞胺培南以及美羅培南等一些抗菌藥物臨床使用量的增多，逐漸導(dǎo)致了選擇性壓力的形成，從而導(dǎo)致鮑曼不動桿菌突變株富集，那么此類細菌的碳青霉烯類藥耐藥性也在逐漸進展，逐漸加大了耐藥鮑曼不動桿菌株的產(chǎn)生量。鮑曼不動桿菌對于碳青霉烯類藥物耐藥性的產(chǎn)生機制則為，對碳青霉烯類藥水解酶進行了產(chǎn)生，并且于此同時常常伴有外膜孔蛋白通透性下降和外排泵過度表達問題，但是關(guān)于鮑曼不動桿菌多重耐藥機制的研究，則還需要加強對其分子生物學(xué)的研究。

總之，鮑曼不動桿菌耐藥性和某些抗菌藥物使用量密切相關(guān)，依照這一點對臨床抗菌藥物用藥進行優(yōu)化，具有重要意義。

參考文獻：

[1]劉文生，溫曉娜，王楠，等.院內(nèi)鮑曼不動桿菌耐藥性的相關(guān)性分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，19（10）：126-127.

[2]李娟.呼吸內(nèi)科疾病治療中抗菌藥物的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，2（26）：34-35.

[3]杜紅麗，姚新潔，劉彥同，等.鮑曼不動桿菌耐藥變化與抗菌藥物用量相關(guān)性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（12）：2320-2322.編輯/哈濤