淺談老年危重患者的心理護(hù)理

世界護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾經(jīng)說過：\"可使千差萬(wàn)別的人都能達(dá)到治療或康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)。\"這里所說的\"最佳身心狀態(tài)\"和\"最精細(xì)的藝術(shù)\"，其實(shí)就是指離不開心理護(hù)理這一環(huán)節(jié)，而心理護(hù)理本身就是精細(xì)藝術(shù)的外在表現(xiàn)；精神免疫學(xué)研究揭示，人體的大腦可以調(diào)節(jié)其免疫功能，即精神因素可以直接影響中樞神經(jīng)活動(dòng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。隨著生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)士在做好常規(guī)治療護(hù)理的前提下進(jìn)行心理護(hù)理，是疾病康復(fù)過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。

1 心理護(hù)理的地位和作用

《素問·靈蘭秘典論》說：\"心者，君主之官，神明出焉\"心藏神主宰著人體的精神、心理意識(shí)、思維運(yùn)動(dòng)和整個(gè)生命活動(dòng)，心理是生理的最高統(tǒng)帥，因此，做好心理保健在老年危重患者中具有特殊意義。

首先，老年人與青壯年相比，存在著生理狀態(tài)與年齡結(jié)構(gòu)的差異，他的思維保守、反應(yīng)遲鈍、精力不足、顧慮重重，加之疾病纏身，心理負(fù)擔(dān)成倍加重，尤其是面對(duì)死亡的威脅和來(lái)自各方面的壓力（如病房環(huán)境陌生、親人探視受到限制、房產(chǎn)、存款、養(yǎng)老等問題），產(chǎn)生極大的焦慮和恐懼，對(duì)自身的安全感也表示懷疑。面對(duì)這一狀況，這就要求醫(yī)護(hù)人員\"曉之以理，動(dòng)之以情\"告之\"精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥鯸"的道理，故以真誠(chéng)的態(tài)度，取得患者及家屬的積極配合和信任，反復(fù)耐心的去說服開導(dǎo)，消除其恐懼、焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，所以心理護(hù)理的地位和作用，在患者康復(fù)過程中極其重要。

2 老年患者的心理特點(diǎn)和調(diào)護(hù)

由于老年患者的心理狀態(tài)和生理功能存在著不同的變化，其生理功能已經(jīng)出現(xiàn)退化，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也已開始出現(xiàn)退行性變化，激素分泌比例失調(diào)，從而破壞了機(jī)體平衡穩(wěn)定的環(huán)境，如老人視力、聽力、記憶力、味覺、觸覺等明顯衰退，尤其面對(duì)疾病的威脅，猜忌心較重，懷疑一切，害怕孤獨(dú)和死亡，心情嚴(yán)重壓抑，更容易激怒、悲觀和惶惶不安。

針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員只有通過語(yǔ)言、儀表、動(dòng)作、品德、情感，去感化、安慰、開導(dǎo)和幫助他們，使他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄、及時(shí)解決，解除其思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并充分得到老人的信任，在調(diào)護(hù)疾病的同時(shí)，提高其生活質(zhì)量，從而獲得更多的安全感。

3 心理護(hù)理的重大意義

古代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中明確指出：\"凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求……\"?；颊邚娜朐旱匠鲈海佑|最多的就是護(hù)士，護(hù)士的言行舉止都對(duì)患者產(chǎn)生極大的影響；護(hù)士不僅需具備精湛的業(yè)務(wù)能力和過硬的技術(shù)水平，更要有廣博的胸懷和高尚的醫(yī)德，將心理護(hù)理貫穿在與患者接觸的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，要實(shí)現(xiàn)人體\"健康\"這一宏偉目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)要求自己，在本職工作中辛勤勞動(dòng)，努力提高自身修養(yǎng)，才能取得心理護(hù)理藝術(shù)的精細(xì)和成功。

4 心理護(hù)理

具體做法如下。

4.1尊重關(guān)心老人 由于老年人年邁體弱，記憶力減退，老眼昏花，耳失聰，行動(dòng)不便，性格固執(zhí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同的心理類型進(jìn)行開導(dǎo)，防止出現(xiàn)不良事件的發(fā)生；\"春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰\"，做到態(tài)度和藹可親，噓寒問暖，并幫助解決矛盾；尊重老人的意愿，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境（如燈光不宜過強(qiáng)，走路、做事、說話宜輕）。

4.2經(jīng)常巡視病房，隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，收集資料，進(jìn)行分析綜合判斷，幫助排除和解決困難，讓老人始終保持冷靜、開朗、積極向上的樂觀態(tài)度，以調(diào)節(jié)其心理平衡。

4.3重視對(duì)患者家屬的心理護(hù)理 由于患者家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠了解，當(dāng)他們看到老人病情發(fā)生變化時(shí)，哭哭鬧鬧，大聲喊叫，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要有同情心，冷靜、溫和的阻止他們，充分取得患者及家屬的信任，主動(dòng)配合診治及護(hù)理，避免不必要的醫(yī)療糾紛。同時(shí)，耐心指導(dǎo)家屬進(jìn)行生活護(hù)理的方法和技巧，促使患者早日康復(fù)。

4.4飲食起居護(hù)理 進(jìn)入老年后，臟腑脾肺功能相對(duì)較弱，應(yīng)特別注意飲食的多樣化，宜進(jìn)食清淡、溫?zé)嵋紫能浭常⒁膺m當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，忌辛辣、油膩、生冷之品，忌偏食五位，少量多餐；另外，還要注意食物的色、香、味，將藥療與食療相結(jié)合，如枸杞紅棗粥、薏仁百合粥等，細(xì)嚼慢咽，有利于消化吸收；同時(shí)還要注意四時(shí)氣候變化時(shí)對(duì)身體的影響，隨時(shí)增減衣物，汗出時(shí)及時(shí)更換，更要注意胸、背、腿、腰及雙腳的保暖。臨睡前給予中藥浴足，以保暖、祛邪、散寒、促進(jìn)睡眠；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，大便難排時(shí)勿用力，保持二便通暢；根據(jù)中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)原則，將飲食觀念與現(xiàn)代所提倡的膳食結(jié)構(gòu)金字塔相結(jié)合，才能避免不良生活行為對(duì)身體的損傷。

4.5協(xié)助患者解決身體需要，老年護(hù)理不僅體現(xiàn)在診斷、治療疾病上，更重要的是提高生活質(zhì)量，解決他們的實(shí)際需要。首先，要做好口腔、鼻孔、眼及皮膚的護(hù)理，對(duì)于嘴唇干裂者涂以石蠟油，鼻孔也要經(jīng)常保持清潔，干燥者涂潤(rùn)滑油，眼部分泌物應(yīng)及時(shí)清除；如眼瞼不能閉合者給予油紗覆蓋，并滴氯霉素眼藥水；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)予舒適的舒位，隨時(shí)協(xié)助患者翻身，避免身體某一部位因長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生；當(dāng)患者痰液粘稠嚴(yán)重缺氧時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸痰、吸氧，注意動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜，保持呼吸道通暢；對(duì)于疼痛患者用移情法盡量分散患者的注意力，在精神上給予鼓勵(lì)和安慰，心理上給予疏導(dǎo)，并配合針劑與按摩以減輕疼痛，盡量少用或不用鎮(zhèn)痛劑，床旁加床欄，保證安全，防止墜床發(fā)生。

總之，做好老年危重患者的心理護(hù)理，務(wù)必要切實(shí)按照并遵循辯證施護(hù)的原則，全面深入了解患者的異常心理狀態(tài)，盡一切努力去解除思想顧慮，避免大喜、大悲、大怒、大驚，以免氣血逆亂，調(diào)節(jié)心理平衡，保持最佳身心狀態(tài)，戰(zhàn)勝疾病。編輯/哈濤