心內科臨床藥師開展臨床藥學服務的實踐與體會

摘要：心內科臨床藥師工作是治療的重要環節之一，也關系到患者治療效果以及醫院聲譽。本文基于這一背景，針對臨床藥師在藥學服務方面的工作展開研究，分析了展開藥學服務的臨床途徑，并在此基礎上提出了幾點心內科臨床藥師藥學服務操作要點。旨在優化臨床藥學服務模式，提升心內科臨床藥師工作有效性。

關鍵詞：臨床用藥；藥學服務；實踐操作

臨床藥學服務是在醫療改革背景下的藥師工作開展必然趨勢，也是今后醫患關系改善的基礎性保障。對于心內科臨床藥師而言，其工作直接關系到患者治療狀況以及治療期間經濟支出、治療時間、治療效果、不良反應等方面。

1展開藥學服務的臨床途徑

1.1參與會診 作為一名心內科臨床藥師，參與會診能夠更為確切的了解患者實際狀況，在用藥方面更具合理性。哲學上認為，事物都具有普遍性與特殊性，在沒有展開會診參與時，藥師開具的藥物屬于對\"普遍性\"病情的用藥處理，在參與會診后，藥師能夠更為詳細的了解患者病情以及存在的基礎性疾病[1-3]，針對患者\"特殊性\"展開用藥處理。在急診開始時，患者通常處于病情較嚴重階段，臨床藥師此時參與會診能夠提供更適用、更有效的藥物使用方案，并且可以與相關臨床醫師討論后確定用藥最終方案，盡可能將藥物使用帶來的不良反應降至最低。

1.2參與查房 與會診相似，查房工作也是對患者病情的詳細了解。不同之處在于，會診工作是在患者用藥之前進行，查房則是在用藥過程中對藥物使用模式的調整，根據患者病情盡可能做到實時調整。具體而言，心內科藥師應跟隨臨床診斷醫師共同查房，了解患者藥物服用后是否存在不正常不良反應（一些藥物會引起患者出現惡心嘔吐或是厭食感等，屬于正常不良反應，臨床藥物醫師應向患者解釋并說明改善方法）。心內科臨床藥師工作屬于對臨床治療醫師工作上的輔助，根據患者臨床癥狀制定階段性用藥方案。通過藥效學以及藥動學這兩項依據，藥師可針對患者自身病情以及其它狀況制定合理的用藥劑量、劑型以及藥物種類。同時在查房時便可根據患者病情參與討論與分析，向臨床主治醫師提供藥物信息，方便治療方案的設定，讓給藥更為合理。

1.3參與實驗室檢驗結果研究 實驗室結果通常是患者病情的最好反應，臨床藥師應注意對實驗室結果的查閱，主要包含藥物敏感試驗、微生物培養、血生化、血常規以及心電圖的查閱，同時了解檢查醫師是否已經進行了實驗室檢查，按照檢查結果顯示的數據調整用藥。另外，作為一名藥劑師，不僅應從治療方面安排用藥方案，也應考慮到患者自身經濟狀況合理調整用藥方案，對于經濟狀況較差患者應盡可能在保障治療效果情況下使用價格較低藥物。

2心內科臨床藥師藥學服務操作要點

2.1專業定向化 心內科臨床藥師主要是對患者用藥模式的處理，根據患者病情以及其它狀況制定合理的用藥方案，輔助臨床治療醫師加強對患者的治療效果。就目前臨床藥師的工作模式來看，按照專業將其分類并將工作細化是今后臨床用藥發展的必然趨勢與要求。醫院并不需要培養\"全方位\"臨床藥師，而是應將某一領域做精，確保藥物使用方案的準確合理，隨著醫療水平的不斷提升以及藥物研究的不斷發展，新藥物、新劑型不斷涌現，臨床藥師應按照自身專業提供專業化的準確信息，為患者提供更具針對性的用藥指導。換言之，臨床藥師應將自身工作細化，在平時充電與研究上也應注意專業細分，例如在心內科醫師基礎上也應進行細分，確保在第一時間為臨床治療提供準確藥物信息。

2.2提升溝通效果 藥師與患者之間的溝通主要在于用藥不良反應以及患者對藥物的理解兩方面。首先在用藥不良反應方面，由于患者自身存在疾病以及一些藥物對腸道等部位的刺激，患者在住院期間可能會出現惡心嘔吐等不適癥狀，有些患者甚至可能出現便秘或腹瀉現象，此時患者可能出現拒絕服用藥物情況。藥師此時要是應注意臨床藥學服務中的溝通技巧，詳細為患者說明藥物用途，并告知患者緩解方法。對于一些由于疼痛造成較嚴重不適感情況，藥師可在詳細了解患者病情以及用藥方案情況下為患者安排注射鎮痛劑或是安定類藥物，但必須嚴格控制劑量，避免影響到正常治療以及原有用藥藥效發揮。

2.3開展積極用藥咨詢 由于臨床藥學服務的開展，醫院首先應設立一個藥師與患者、藥師與臨床醫師之間的有效溝通平臺，方便醫師與患者及時取得聯系。醫院可將咨詢電話以及咨詢窗口主動向患者提供，耐心、微笑的為患者提供咨詢服務。藥師在實施臨床藥學服務時需做好記錄并針對性回訪，了解患者用藥狀況以及建議與意見，方便站在患者角度，用\"以患者為中心\"的思想開展工作。

參考文獻：

[1]于金玲，楊冠男.我院開展臨床藥學服務的實踐與體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，35：168-169.

[2]李麗.淺談臨床藥師開展臨床藥學服務的途徑和方法[J].中國醫藥指南，2012，24：380-381.

3]曹斌，曹國文，施愛明，等.呼吸內科開展臨床藥學服務的實踐與體會[J].海峽藥學，2011，06：272-273.編輯/孫杰