微創腦室—腹腔分流手術的配合

摘要：目的 探討微創腦室-腹腔分流手術的護理配合對手術以及治療效果的影響。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年1月收治的42例腦積水行手術治療的患者，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書，隨機分為觀察組和對照組，均行微創腦室-腹腔分流手術，觀察組患者手術同時配合積極的手術護理，對比兩組患者手術時間和術后治療效果。結果 觀察組患者手術時間（51.8±21.3）min，術后12例患者肢體功能好轉，14例患者二便失禁緩解，13例患者神經系統反射較前改善；對照組患者手術時間（78.2±29.4）min，術后9例患者肢體功能好轉，11例患者二便失禁緩解，8例患者神經系統反射較前改善，兩組對比差異顯著（P<0.05）。結論 微創腦室-腹腔分流手術的同時實施積極的護理配合，不僅能夠縮短醫生手術時間，而且能夠促進患者早期的功能恢復，提高生活質量。

關鍵詞：微創腦室-腹腔分流手術；腦積水；護理

微創腦室-腹腔分流手術多用于治療腦積水患者，因其安全性、有效性成為腦積水治療的首選方案，相較于傳統的開腹手術，具有創傷小、時間斷、操作易、并發癥少的優點[1]，不僅延長了患者的生存時間，而且減輕了患者的經濟負擔。筆者將我院應用微創腦室-腹腔分流手術治療腦積水的護理配合進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選病例為我院2011年12月～2014年1月收治的42例行微創腦室-腹腔分流手術的患者，征得患者及家屬同意并簽署知情同意書，隨機分為兩組，其中觀察組男性16例，女性5例，年齡37～61歲，平均年齡（46±3.8）歲，病程7d～5個月；對照組男性11例，女性10例，年齡27～68歲，平均年齡（43±4.1）歲，病程3d～6個月。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組和觀察組均行微創腦室-腹腔分流手術，術前備皮，常規手術部位消毒、鋪巾，全身麻醉后于外耳孔后上方切開以放置腦室-腹腔分流球閥囊，開顱穿刺側腦室，根據穿刺深度放置腦室端分流管，連接于腦室-腹腔分流球閥囊，固定后按壓分流閥門排空分流管中的氣泡，保持分流壓力，分流閥通過耳后、頸部、胸部皮下的隧道到達腹部后，連接并調試腹腔鏡系統，將分流管腹腔端放置于腹腔，并作適當調整。再次確保分流管道的位置及管腔的通暢后，縫合皮膚切口，手術結束。

1.3護理

1.3.1術前護理配合 術前與患者及家屬溝通，進行心理疏導，告知患者手術的地點、手術大概過程、手術時間以及術前注意事項等，使得患者精神上放松，生理上配合。術前查閱患者常規檢查及心肺功能，并行頭顱CT明確手術部位。

1.3.2術中護理配合 密切配合手術醫生，注意觀察各管道的位置及管腔的通暢，若按壓耳后皮膚下的分流球閥囊時，可見腹腔端有腦脊液流出，則說明分流管功能正常；若雙手按壓頸部靜脈時，可見腹腔端有腦脊液流出，則說明各管道的位置正常。

1.3.3術后護理配合 密切監測患者各項生命體征的變化，持續氧氣3～4L/min吸入。術后6h內體位保持為去枕平臥，清醒后可調整體位。注意護理手術切口，觀察患者有無腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀，及時做好護理與溝通工作，并保持輔料清潔干燥，預防傷口感染、腹腔感染、顱內感染的發生。術后按壓分流閥門2～3次/d，10～15下/次，用力均勻，保持管腔通暢。患者病情穩定準備出院前，與患者溝通，放松心情，調整心態，指導其按壓閥門的方法及注意事項，出院后每月至門診隨訪。

1.4統計處理 本次研究數據采用SPSS19.0軟件統計處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間（51.8±21.3）min，術后12例患者肢體功能好轉，14例患者二便失禁緩解，13例患者神經系統反射較前改善；對照組患者手術時間（78.2±29.4）min，術后9例患者肢體功能好轉，11例患者二便失禁緩解，8例患者神經系統反射較前改善，兩組對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦積水是臨床常見病，多見于神經外科，兒童及成人均可發病，多表現為頭顱增大、頭痛、惡性、嘔吐、抽搐、智力低下等，目前治療上多采用手術治療[2]。腦室-腹腔分流術作為安全、有效的治療方法廣泛應用于臨床，但傳統的腦室-腹腔分流術損失大、并發癥較多，為最大限度的發揮手術治療的優點，微創腦室-腹腔分流術應運而生，它不僅具有創傷小、時間斷、操作易、并發癥少的優點[3]，而且能夠延長患者的生存時間，提高術后的生活質量。

微創腦室-腹腔分流術通過腹腔鏡置入并固定分流段，可以有效的減少腹腔臟器的損傷，保持分流管的通暢。然而由于術中皮下隧道較長，皮膚切口較多，手術無菌要求高，因此對于護士的護理配合要求就相應的嚴格。術前需要與患者充分溝通，進行正確的心里疏導，對于手術的宣教，術中需要密切配合醫生以及時刻觀察各管道的位置及通暢情況，術后認真記錄患者的各項生命體征，保持各管道通暢，護理手術切口，保持輔料清潔干燥，預防并發癥。患者出院后交代其按壓分流閥門的正確方法，以及日常生活時轉換體位不可過猛，避免損傷分流管，同時定期門診復診，調整心態，積極面對今后的生活。

因此，手術中積極的護理配合，不僅能夠縮短醫生手術時間，而且能夠促進患者早期的功能恢復，提高生活質量。

參考文獻：

[1]馬班友，吳志峰，胡衛星，等.微創腦室-腹腔分流術的基礎與臨床應用[J].中華神經外科雜志，2011，27（4）：344-347.

[2]付鵬，寧波.微創腦室-腹腔分流術治療腦積水346例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（1）：20-22.

[3]崔曉弘.微創腦室-腹腔分流術的觀察與護理[J].中國實用醫藥，2010，05（30）：207-208.

[4]Yadav JS， Wholey MH， Kuntz RE， et al. Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotidartery stenting versus endarterectomy in high risk patients[J].N Engl J Med， 2004， 351： 1493-1501.

[5]Gouletsou PG， Galatos AD， Sideri AI ， et al. Impact of fine needle aspiration （FNA） and of the number of punctures on the feline testis： clinical， gross anatomy and histological assessment[J]. Theriogenology， 2012，78（1）：172-81.編輯/哈濤