靜脈留置針在慢性病患者中的應用

摘要：靜脈留置針在臨床中已經廣泛使用，熟練地應用好靜脈留置針，不僅可以提高工作效率，減輕護理工作量，減輕患者的痛苦，還能為挽救患者的生命爭取有利的時間。特別是在搶救急危重患者的生命時，開放靜脈通道是快捷搶救患者最有效的方式。只有在最短的時間內建立靜脈通道，才能為醫生提供進行藥物治療的途徑，及時挽救患者的生命。本文通過長時間的臨床觀察和實踐，總結出靜脈留置針在臨床護理中的應用技巧。

關鍵詞：靜脈留置針；慢性病患者；應用

慢性疾病患者靜脈輸液處置較多，且因反復穿刺血管條件較差。為保護靜脈，減少穿刺痛苦，保障用藥治療的順利進行，我科為患者合理使用靜脈留置針，根據護理經驗采取相應的護理辦法預防并發癥的發生[1]，取得了比較滿足的效果。

靜脈留置針又稱套管針，由于操作簡單，使用方便、可減少反復穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護士的工作量，已廣泛地用于臨床，效果滿意。慢性疾病患者病情復雜多變且靜脈輸液處置較多，長期治療，反復穿刺，血管條件較差。合理應用靜脈留置針可以減輕護士的工作量，有效地滿足輸液、搶救的需要。但如果臨床操作技術不當及留置后護理不當，可造成不必要的痛苦。如感染、堵管、滲漏、靜脈炎、栓塞等。現將使用后的體會總結如下。

1 操作前做好患者的心理護理

尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療[2]。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

2 穿刺靜脈的選擇

根據患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關節活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇不易滑動的血管穿刺。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

3 留置針的選擇

根據患者自身血管情況選擇留置針的型號，創傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發生幾率有關。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發生率[3]。

4 穿刺方法

選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。選擇合適血管后，常規扎止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護帽，旋轉針芯，以15°～30°角度進針，見回血后，壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時右手拉出針芯皮膚外只留2～3mm長導管，這樣既不容易折轉，也不容易脫管，貼膜固定好套管針，即可輸液。

5 妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

6 護理要點

6.1預防感染 更換透明敷料2次/w，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。

6.2防止堵塞 每日治療結束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內，也可每日治療結束后用肝素鹽水（每毫升鹽水含1000u肝素）1ml封管1次。

6.3靜脈炎的治療 每日應仔細的觀察穿刺點皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現紅色條索狀，則可能提示發生靜脈炎。要及時拔針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。

6.4藥液外滲 如出現藥液外滲，應及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的，以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。

6.5留置時間 套管針一般留置時間為3～5d，但有臨床報道，留置時間最長為27d，平均留置天數為8～9d。患者靜脈炎普通發生在置管后6～7d，而5d內靜脈炎的發生率為0，因此5d應作為常規套管針留置時間。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。臨床的護士應有高度的責任心和穩定的心態，熟練的技術，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦，避免并發癥的發生，提高臨床效率，同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質量的檢查。

參考文獻：

[1]田青，楊銘霞，劉香平.靜脈留置針在心血管內科的臨床應用及護理[J].當代護士（專科版）2009（6）.

劉海燕，姜貴華. 靜脈留置針應用中并發癥的預防及護理[J]. 內蒙古民族大學學報，2009，05：177.

[3]汪守鳳，江賓，鄧德明.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防[J].中華護理雜志，1999，（06）：372-373.

編輯/哈濤