完全腹腔鏡與開腹解剖性肝切除治療左葉肝細胞癌的手術護理配合研究

摘要：目的 探討完全腹腔鏡解剖性肝切除治療左葉肝細胞癌的可行性及其手術的護理配合。方法 自2006年6月～2009年12月，總結我院21例確診為左葉肝細胞癌且已行完全腹腔鏡解剖性肝切除（LAH）患者的圍手術期的臨床資料。結果 LAH研究組的手術時間為（156.67±32.15）min，術中失血量為（157.14±40.51）ml，兩者均少于配對組（P=0.036，P=0.000）。結論 手術護士熟悉腹腔鏡及手術特殊儀器的使用，熟練掌握手術配合步驟及術中護理技巧是手術成功的關鍵。

關鍵詞：腹腔鏡；肝腫瘤；肝細胞癌；肝切除術；護理

Totally Laparoscopic and Open Anatomical Liver Resection in the Treatment of Nursing Research of Left Lobe of Liver Cell Carcinoma

GUO Chen-ni

（The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing cooperation of totally laparoscopic resection in the treatment of the feasibility and operation of left lobe of liver cancer anatomical liver. Methods From 2006 June to 2009 December in our hospital， 21 cases diagnosed as left lobe of the liver cell cancer and underwent totally laparoscopic anatomical liver resection （LAH） clinical data of patients in peri operation period. Results The operation time of LAH group was （156.67 ± 32.15） min， intraoperative blood loss was （157.14 ± 40.51） ml， both less than control group （P=0.036， P=0.000）. Conclusion The use of laparoscopy and operation operation nurses familiar with special instruments， master the operation procedures and intraoperative nursing skills is the key to successful operation

Key words：Laparoscopic；Liver neoplasms；Hepatocellular carcinoma； Hepatectomy； Nursing

隨著腹腔鏡肝切除技術的日益成熟，腹腔鏡手術在肝癌的治療中有了很大的發展。現將手術護理配合的相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的病例納入標準為：①腫瘤位于肝左葉，行完全腹腔鏡解剖性肝切除者，且術后病理證實為肝細胞癌；②肝功能Child-pugh B級以上；③心、 肺、 腎等重要臟器無嚴重器質性病變；④無上腹部手術史。自2006年6月～2009年12月在我院治療患者中符合該納入標準共21例，稱為LAH研究組。在同一時間段，以患者年齡、腫瘤大小、手術方式、肝硬化程度為配對條件，在開腹解剖性肝切除治療左葉肝細胞癌的病例庫中進行1：1配對抽選，共21例納入配對，稱為LAH配對組。

1.2手術配合及護理

1.2.1術前準備 手術室護士術前1d下午到病房探視患者，查看病歷，向手術組醫生了解患者病情和術前各項檢查結果，做好患者的心理護理。

1.2.2物品準備 儀器：氣腹機、冷光源、攝像機、攝錄機工作站、高清監視器、超聲刀、沖洗及負壓吸引裝置一套。手術器械：腹腔鏡手術常規器械、普通開腹手術器械。

1.3手術過程 采用氣管插管全身麻醉，仰臥位，頭高腳低位，臍孔下穿刺建立氣腹，維持在14mmHg壓力。根據患者體型及病灶位置設計Trocar位置，采用四孔法或五孔法。

離斷肝圓韌帶，先解剖第一肝門，然后繼續游離肝周韌帶，解剖第二肝門，最后超聲刀斷肝，肝內處理左肝靜脈。離斷標本后沖洗檢查肝斷面，徹底止血，消滅膽瘺，斷面噴灑醫用生物蛋白膠。將標本裝入標本袋， 于劍突下或臍下緣戳孔擴大后取出，常規放置腹腔引流管于溫氏孔和肝斷面各1根。

1.4術畢配合 依次拔出腹腔鏡器械，盡量完全放出腹中氣體，拔出內鏡。腹壁戳孔縫合后，貼上敷貼。

1.5統計學方法

2 結果

2.1手術情況 所有病例均順利完成手術。手術順利，無術中不良事件發生。手術方式為Ⅱ+Ⅲ段切除13例，Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除7例，Ⅲ段切除1例。LAH研究組平均手術時間為（156.67±32.15）min，少于配對組（P=0.036）。LAH研究組術中平均失血量（157.14±40.51）ml， 3例行術中輸血（紅細胞懸液2U），術中失血量及輸血例次均少于配對組（P值分別為0.000，0.040）。兩組均為R0根治，手術切緣差異沒有統計學意義（P=0.064）。

3 討論

手術配合要注意：仔細檢查儀器設備是否處于完好狀態，術前檢查好患者的皮膚，避免接觸到金屬；提前準備好中轉開腹的器械，為可能出現的中轉開腹手術贏得寶貴時間；術中要密切觀察手術過程，器械護士應熟悉各種器械的性能及操作，了解手術步驟，準確傳送，減少失誤，縮短手術時間。

腹腔鏡肝切除是一項風險高、難度大的手術，如能熟練掌握腹腔鏡下的肝門解剖技術，將有可能使這一手術變得安全。無菌技術、規范操作流程、腔鏡器械及儀器的良好配合是手術成功的前提條件和技術保障。

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