妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染情況分析

摘要：目的 研究妊娠婦女生殖道假絲酵母菌感染情況及妊娠結局，為防治提供依據。方法 選擇2013年2月～2014年3月在我院產科門診初次產前檢查的妊娠期婦女200例，取陰道及宮頸分泌物進行外陰陰道假絲酵母菌檢測，將其分成病例組（61例）和觀察組（139例），比較兩組的不良妊娠結局發生情況。結果 200例妊娠婦女中VVC 所占比例為30.5%，觀察組患者發生胎膜早破、早產、產褥感染率等的比例高于對照組（P<0.05）。結論 外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染會導致早產、胎膜早破和產褥感染等的發生，需要及時給予診斷和治療。

關鍵詞：妊娠期；外陰陰道假絲酵母菌；妊娠結局

近年來，妊娠合并生殖道感染（RTI）的發病率逐漸上升，這不僅危害妊娠婦女自身健康，更可危及胎兒，造成新生兒流產、早產、先天發育畸形、胎兒生長受限、智力低下等不良妊娠結局[1]。外陰陰道假絲酵母菌屬于真菌界半知菌亞門-芽孢菌綱-隱球酵母目-隱球酵母科，是人類的正常菌群之一，可在胃腸道、陰道及口腔粘膜中寄生，在機體免疫力低下時或某些有利于真菌繁殖情況下可使人類發生感染，據調查女性外陰陰道假絲酵母菌帶菌率可高達20%～30%[2]。妊娠期女性由于處于生理特殊時期容易伴發多種陰道感染性疾病，尤其是外陰陰道假絲酵母菌病，為妊娠期婦女增加痛苦，因此加強和重視妊娠期女性陰道分泌物的產前檢查，做到早診斷、早治療是十分必要的。本研究分析了孕婦妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染情況及對妊娠結局的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013 年2 月～ 2014 年3 月在我院常規進行產前檢查的單胎妊娠婦女200 例，在充分知情同意后，分早孕期組（≤13w）86例、中孕期組（13～28w）55 例及晚孕期組（≥28w） 59 例，不同孕期妊娠婦女在年齡、孕產次及孕周方面比較無明顯差異（P>0.05）。對于有長期抗生素使用史、24h 內有性交史者、1w內有陰道用藥史、妊娠合并糖尿病患者以及免疫相關疾病的妊娠婦女排除在外。

1.2研究方法各研究對象均用無菌刮板從陰道側壁上1 /3 取得陰道分泌物，采用懸滴法，取陰道分泌物置于玻璃片上，加1滴10% KOH 顯微鏡下檢查，找到芽孢和菌絲。

2結果

2.1陰道分泌物常規鏡檢結果 妊娠期假絲酵母菌病檢出率為30.5%（61/200），其中早孕期為35%（30/86），中孕期為23.6%（13 /55），晚孕期為30.5%（18/59）。

2.2妊娠合并VVC 對妊娠結局的影響 VVC 病例組早產、新生兒窒息、胎膜早破、產褥感染和絨毛膜羊膜炎等發生率均顯著高于正常對照組，兩組之間差異均有明顯的統計學意義（P<0.05），見表1，表2。

3討論

合并生殖道感染是妊娠期婦女最常見的疾病，且多數難以根治，反復發作。

外陰陰道假絲酵母菌妊娠期感染患者臨床主要表現為外陰瘙癢和灼痛，嚴重的患者還會出現坐立不安，痛苦異常，同時還會伴有尿頻和尿痛。急性期患者有白帶增多，呈現白色、凝乳狀或者豆渣樣。女性陰道微生態體系是由陰道內的微生態菌群、機體的內分泌調節功能、免疫調節功能和解剖結構共同組成[3]。假絲酵母菌在正常的陰道內為條件致病菌，當機體免疫力降低，有病原菌入侵時，會導致pH值升高，疾病發生。同時妊娠期婦女由于性激素水平高，雌激素促使陰道上端1/3 的表皮細胞生長、細胞內糖原增多，陰道偏酸性，黏膜充血和水腫，同時導致宮頸腺體分泌物增加，患者陰道內環境有利于假絲酵母菌繁殖。此外，妊娠期間雌激素的增加會導致陰道上皮與假絲酵母菌的親和力增加，促進了細菌向致病菌的轉變，使妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的發病率為非妊娠婦女的2倍。也有研究認為，在妊娠期由于某種原因細胞介導的免疫被抑制，從而對致病微生物易感，因此外陰陰道陰道假絲酵母菌病的發生率比非妊娠時也有所增加。

目前隨著醫學的發展、人們健康意識的增強及對圍生期的逐步重視和發展，生殖道感染和妊娠結局的研究成為熱點話題之一。一旦發生外陰陰道假絲酵母菌感染，可發生逆行性感染，進一步致宮內感染、絨毛膜羊膜炎、子宮內膜炎，使胎膜早破可誘發流產、早產、胎死宮內等。Ventolini 等曾報道妊娠期VVC 與胎兒宮內發育受限相關。未經治療的妊娠期VVC 還可以引起分娩時軟產道損傷、產褥感染、產后出血和會陰側切傷口愈合不良。本研究中，合并感染的孕婦胎膜早破占9.8%，早產占16.4%，產褥感染占3.3%，與對照組健康孕婦比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。

調查發現，假絲酵母菌在陰道內寄居率高，難以徹底清除，因此孕前曾患有VVC 的孕婦，懷孕后也容易復發VVC，因此，應加強孕前檢查，孕前應當及時治療。而穿著緊身衣及經常使用護墊也是VVC 發生的危險因素，不勤換內褲和性生活前不注意清潔則破壞陰道正常pH值，為假絲酵母菌絲的繁殖創造適宜環境， 因此，為了預防妊娠期合并VVC 的發生，懷孕婦女應該避免使用護墊，穿寬松的棉布內衣，注意個人衛生，保持外陰清潔干燥并堅持適當的鍛煉，增強機體抵抗力，可減少VVC 的發病機率。

綜上所述，妊娠期合并外陰陰道假絲酵母菌病為常見的并發癥，會對孕婦及胎兒造成不良影響，應該引起妊娠期婦女的高度重視，孕前進行積極的檢查及治療，并盡量避免各種危險因素，而一旦發生則應及時就醫治療，以降低不良妊娠結局的產生。

參考文獻：

[1]張繼瑜，劉建華，謝浩俊，等.廣州地區女性陰道分泌物的常規檢驗及分析[J]. 實用醫技雜志，2011，18（4）：343-346.

[2]廖萬清，吳紹熙.真菌病研究進展[M].上海：第二軍醫大學出版社，1998：63-78.

[3]應群華，嚴文衛，丁金龍.圍產期生殖道菌群檢測和B群鏈球菌篩查[J].中國微生態學雜志，2006，18（6）：491～492.

編輯/申磊