單孔腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術護理體會

摘要：目的 探討經臍單孔法腹腔鏡下全腹膜外疝修補術圍手術期護理。方法 2013年2月～8月應用10 cm×15 cm聚丙烯網片行經臍單孔法腹腔鏡下全腹膜外疝修補術圍手術期的護理方法及效果。結果 15例手術均順利完成，無手術并發癥，隨訪18～24個月，無復發。結論 經臍單孔法腹腔鏡下全腹膜外疝修補術是安全、可行的。通過對腹腔鏡穿刺器及穿刺方法的改良，在慎重選擇病例的前提下，可以降低手術操作難度，創傷更小，術前充分準備和術后細心的護理對取得手術成功具有重要意義。術前充分準備和術后細心的護理對取得手術成功具有重要意義。

關鍵詞：經臍單孔腹腔鏡技術；全腹膜外腹股溝疝修補術；護理

經臍單孔腹腔鏡技術（transumbilical single incision laparoscopic surgery，TUSILS）系指經臍部皺褶部位置入腹腔鏡及其器械進行手術的方法，術后臍部切口愈合后腹壁基本無可見疤痕，實現微創與美觀結合，減低了手術對患者的生理、心理創傷，提高了患者生活質量。我們成功完成了15例經臍單孔法腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術，取得良好的效果，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有患者均為男性，年齡25～75歲，均為單側腹股溝直疝或者斜疝，病程<5年，斜疝疝囊未掉入陰囊，無心肺等基礎疾病，無下腹部手術史，無慢性咳嗽、慢性排尿、排便困難等，除外嵌頓疝、復發疝、難復性疝等。

1.2方法 采用氣管插管、全身麻醉，頭低腳高位。在臍下緣作一長25 mm弧形切口。切開疝同側腹直肌前鞘，牽開腹直肌，暴露腹直肌后鞘，手指沿腹直肌后鞘向恥骨結節方向分離出間隙后，放入10 mm Trocar，在其外側放入5 mm Trocar，同樣方法暴露疝對側腹直肌后鞘，置入5 mm Trocar，建立腹膜外\"氣腹\"，壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 KPa），其中10 mm通道作為觀察孔，一個5mm通道作為主操作孔，置入分離鉗或者超聲刀，另一個5 mm 通道置入分離鉗協助顯露。分離出腹股溝區重要解剖標志：恥骨后間隙（Retzius）、Bogros間隙，內側過中線，下方過恥骨結節、恥骨梳韌帶，外側到髂前棘，術中明確腹股溝斜疝則使精索骨絡化，疝囊較大予以圈套線結扎。用10 cm×15 cm大小的聚丙烯網片作為修補材料，放置補片的要求是內側越過中線，下方進入間隙，外側覆蓋內環和精索、生殖血管并延伸至腰大肌表面。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 針對患者對手術的恐懼心理和對新技術、新項目缺乏認識及擔心手術預后等心理問題，展開心理護理。介紹手術成功的患者認識，介紹腹腔鏡手術的各項優點，讓患者了解補片是永遠放在體內，補片組織相容性好，不易出現排斥反應，是不受人體排斥的，消除患者顧慮。

2.1.2呼吸道準備指導 吸煙患者應在術前2 w戒煙，指導患者做深呼吸和有效咳嗽排痰練習，以增加肺活量，預防術后的肺不張和肺部感染。注意冷暖，預防咳嗽，以免術后頻繁咳嗽，腹壓過高，引起疝的復發。

2.1.3指導患者訓練床上大小便 防止術后因不習慣而引起尿潴留及便秘。觀察患者大便情況，有便秘，先調節飲食，軟化大便，再予以手術；有前列腺肥大、排尿困難，我們先囑患者轉至泌尿外科做前列腺電切術，解決尿潴留問題后再行疝修補術。

2.1.4術前準備 手術前1 d備皮，防止劃破皮膚，以免感染，手術前晚應用25%硫酸鎂50 mL口服腸道準備，告知患者術前禁食8 h，禁飲4 h，晚間保證其充足睡眠，必要時可用適量安定輔助睡眠。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 全麻者術后平臥，頭偏向一側，以免嘔吐引起窒息；膝下墊軟枕，使膝髖關節微屈，以松弛腹股溝傷口的張力，并減少腹腔內壓力，減輕切口疼痛；吸氧3 L/min，禁食、禁水6 h后改流質；術后6 h生命征平穩，可改為半臥位，適當臥床活動，手術后2 d后離床活動，年老體弱者、復發癥、巨大疝的手術臥床時間可延長；切口處用小沙袋（1.5 Kg左右）壓迫2～4 h，以利止血及補片與組織貼合；將陰囊抬高，觀察陰囊有無積液，有無水腫、血腫，如有應立即處理；由于手術創傷小，傷口滲出少或無滲出，不需要換藥；臥床時間要加強對患者進食及排便的照顧，注意保暖，防止受涼感冒而引起咳嗽，如有咳嗽應及時用藥治療，并囑患者在咳嗽是用手掌按壓傷口，減少對切口愈合的影響，保持大、小便通暢，有便秘者應及時給通便藥物，囑患者勿用力增加腹壓，術后避免過早重體力勞動，以免疝復發

2.2.2密切觀察病情變化，及時發現并發癥 ①給予心電監護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、脈氧飽和度的變化，如有異常及時通知醫生處理。②觀察神志的變化。③觀察切口情況，切口有無紅腫、出血、滲液。如有紅腫，說明存在感染，如有腫脹則疑為復發，注意患者陰囊情況，注意有無陰囊血腫、水腫、血清腫等情況，有2例患者后證實為血清腫，經過多次反復穿刺抽液后治愈。④神經損傷是腹腔鏡手術中可能損傷生殖股神經生殖支和股外側皮神經，應注意詢問患者有無會陰、腹股溝區及大腿處皮膚燒灼或針刺樣疼痛，及時報告醫生處理。⑤出血是腹腔鏡手術后最嚴重的并發癥。術后應嚴密觀察患者的生命體征變化，及早發現是否有內出血。若患者出現煩躁，脈搏增快，則應警惕內出血的可能，及時報告醫生處理，無1例發生。

2.3出院指導 出院后仍需注意休息，適當活動，可參加一般性工作，一般3個月內避免重體力勞動。生活要有規律，避免過度緊張和疲勞，多吃營養豐富、粗纖維的食物，保持大便通暢。注意保暖，避免感冒和咳嗽。有排尿困難、便秘者應及時處理。積極預防和治療使腹內壓升高的各種疾病。

3結果

15例手術均順利完成，無中轉，無手術并發癥，手術時間21～124 min，術后無需使用鎮痛劑，住院時間5～8 d，平均6 d ，術后隨訪18～24個月，無復發。

4討論

腹腔鏡技術的發展方向是保證患者手術安全的基礎上使得手術更加微創，使患者術后痛苦減少，生活質量進一步提高。隨著腹腔鏡技術和相關器械設備的迅猛發展，很多學者嘗試著在完成微創腹部手術的同時進一步減少腹壁疤痕，進而實現腹壁無疤。

經自然腔道內鏡外科技術（natural orifice transumbilical endoscopic surgery，NOTES）其優勢在于減少或隱藏手術瘢痕，減少術后疼痛，促進術后康復，生活質量進一步提高，是一種值得推薦的手術方法，在圍手術期護理中，護士應當及時更新知識，加強術后并發癥的觀察與護理，達到預期護理目標。

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編輯/肖慧