阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術的護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種潛在致死性疾病，發病率高，多表現為低氧血癥、睡眠呼吸暫停、睡眠中鼾聲、高碳酸血癥及日間嗜睡等[1]。目前，OSAHS的主要治療方法為手術治療，但存在一定風險，所以對患者做好圍手術期護理尤為重要。自2011年2月～2014年2月我科對102例OSAHS手術患者進行系統護理，取得滿意效果，現報告如下。

1臨床資料

選自2011年2月～2014年2月我院收治102例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，其中男性96例，年齡28～60歲，平均41歲，女性6例，平均46歲。

2護理

2.1心理護理 手術治療造成機體創傷，甚至危及生命，患者容易出現焦慮、恐懼、抑郁等應激性心理反應。有研究表明，約有80.7%手術者產生焦慮，68%手術患者產生抑郁，使患者不能很好地配合手術，增加手術過程的危險性和術后并發癥的發生率[2]。我們對患者進行充分的術前指導和教育，包括疾病的診斷、預后及術后可能出現的問題和解決方法等，并制定專科臨床護理路徑表，根據疾病的不同階段為患者實施分階段的健康教育和康復指導，根據不同患者的心理需求，結合病情作耐心細致的解釋、安慰工作，對重度焦慮患者邀請專業心理咨詢師給予心理疏導，以緩解其焦慮、恐懼等不良心理，減輕其心理及生理應激反應。

2.2術前護理 行為指導和護理準備：指導控制咳嗽和打噴嚏的方法，如深呼吸，下牙咬上唇，舌尖頂上腭等，防止術后咳嗽和打噴嚏引起出血。術前用奧硝唑溶液漱口，保持口腔清潔。術前1d按醫囑備皮，男患者剃胡須。術前晚應用魯米鈉有利于減輕患者的焦慮與不安。術前6h禁食，術前2h禁水，之前可飲適量糖水可增強患者手術耐受力，并減少術后的胰島素抵抗發生率。

2.3 術后護理 ①常規護理：對全麻清醒后，未留置氣管插管的患者需置入口咽通氣管或鼻咽通氣管，以防麻醉未完全消退而引起上呼吸道塌陷阻塞。一般情況下，我科口咽通氣管是保留6h，鼻咽通氣管是術后第2d拔除。用口鼻面罩持續低流量給氧，脈搏、心電、血壓及氧飽和度監測12h以上。監護期間讓患者盡量保持清醒，讓其深呼吸。術后第2d開始進行口咽部霧化吸人2次/d，西吡氯胺漱口液輕輕漱口。應用祛痰鎮咳藥，以防因線頭刺激引起劇烈咳嗽而導致傷口出血。②生命體征的管理：腭咽成形術部位主要涉及口咽及腭咽，一旦發生腫脹和出血將發生窒息，危及患者的生命。因此，保持呼吸道通暢是術后護理重中之重。術后24～48 h內常規給予心電監護，及時發現病情變化，密切觀察患者的呼吸的深淺度、口唇、甲床、面色是否正常，謹防有呼吸道梗阻或低血氧的發生，預防并發癥的發生。③氣道的管理：術后出血、血凝塊阻塞、局部組織水腫是發生氣道阻塞或窒息的重要原因。由于術后口咽分泌物多且黏稠、鼻腔通氣差等因素導致通氣功能障礙也很常見。因此，全麻術后準確的評估，及時發現潛在的危險因素，給予及時有效的處理措施是關鍵。術后應及時吸除口腔內的分泌物、出血或血凝塊吸出，同時給氧并保持呼吸道通暢。全身麻醉經鼻腔插管，手術時間較長，導致鼻腔黏膜會有不同程度的損傷或水腫，及時給予鼻腔清理，鼻噴劑收縮鼻腔黏膜，以抗炎、減輕黏膜水腫，改善鼻腔通氣狀態。對術后黏膜和懸雍垂腫脹明顯，應指導患者采取側臥位睡眠，以利于氣道開放，防止仰臥位時舌根后墜，引起呼吸道阻塞。④疼痛的管理：腭咽成形術后，患者疼痛明顯，通常持續數天或數周。疼痛不僅造成患者痛苦，影響睡眠而且還會引起血壓升高，增加出血的幾率。我科采用靜脈自控鎮痛（patient controlled analgesia，PCA）泵鎮痛（芬太尼1 mg和賽格5mg，加入生理鹽水100ml 微量泵48～72 h 持續給藥，速度為2ml/h），配合使用中樞止吐藥和多巴胺受體阻斷劑等。止痛效果好，可降低應激反應，利于患者盡早活動及進食，降低并發癥發生率。⑤感染的預防：腭咽成形術后，口腔自潔能力減弱，食物殘渣滯留而引起繼發感染。應加強口腔護理，按時刷牙，每逢進食后用清水漱口至清潔，再用復方氯己定含漱1min以保持口腔清潔，預防傷口感染，密切觀察體溫及疼痛性質的變化。全麻術后常規留置導尿管以預防尿潴留，24 h后膀胱功能恢復正常即拔除尿管，避免增加泌尿系感染的機會。⑥行為管理：術后盡早恢復正?？诜嬍呈切g后快速康復計劃中的一個重要環節。患者術后當日全麻清醒4 h后給予冷流食，術后l～3 d給予流食，4～7 d給予半流食，8～14 d給予軟食，之后可根據患者恢復情況逐漸過渡到普食，禁食刺激性飲食及硬質食物。FTS強調術后患者早期下床活動，最佳時期是在不影響患者病情的情況下越早越好，活動量、鍛煉強度及時問應根據患者的耐受力和耐受程度而定。加強呼吸鍛煉，教會患者行深慢的呼吸，增加肺活量。肥胖者控制飲食，進低脂、高維生素食物。

3討論

OSAS患者術前長期缺氧，嚴重影響患者的心腦血管功能，機體的耐受能力差。出血、手術創傷等因素容易誘發各種心腦血管意外如冠心病、高血壓和心律失常等。護理人員應對該病有足夠的安全意識和對意外的預見性。平時應加強護理專業知識的培訓，提高護士的觀察能力和急救處理能力，準確的術后評估，是降低風險的重要環節之一。對伴有高血壓、心功能異常、血氧飽和度低和肥胖患者要給予特別關注，密切觀察病情變化。夜間加強病房巡視，觀察患者睡眠狀態及血氧變化，預防心腦血管意外的發生[3]。

參考文獻：

[1]韓德民.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究和診治[J].首都醫科大學學報，2010，31（1）：4-7.

[2]吳慧芳，葉淑梅.圍手術期患者的心理護理[J].實用臨床醫學，2002，8（1）：封三.

[3]劉永玲，杜曉霞.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行改良腭咽成形術聯合硬腭截短治療的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志，2013，19（18）：2190-2193.

編輯/申磊