60例兒童病毒性腦炎的護理

摘要：目的 探討小兒病毒性腦炎的護理，促進康復，防止并發癥。方法 采用了心理護理、臨床護理及出院指導方法。結果 系統的統合護理措施可控制并發癥的發生。結論 對降低致殘率，提高生存質量具有重要意義。

關鍵詞：兒童；病毒性腦炎；護理

Nursing of 60 Cases of Children with Viral Encephalitis

LIU Li1，LIU Li-qun2

（1.Tangshan City Kailuan General Hospital Linxi Hospital，Tangshan 063100，Hebei，China；2.Tangshan City Maternal and Child Hospital，Tangshan 063100，Hebei，China）

Abstract：Objective To explore the nursing care of children with viral encephalitis， promote healing， prevent complications. Methods The psychological nursing， clinical nursing and discharge guidance method. Results The occurrence of integrative nursing system can control the complications. Conclusion To reduce the rate of disability， has important significance in improving quality of life.

Key words：Children； Viral encephalitis； Nursing

病毒性腦炎是由各種病毒感染引起的中樞神經系統疾病，近幾年發病率有所上升，它可由各種病毒感染引起，以腸道病毒為主，腺病毒及單純皰疹病毒次之[1]。病毒性腦炎的臨床表現多種多樣，輕重不一，重者留下后遺癥甚至死亡。大部分經治療后可無生命危險，但由于腦組織損傷會給患兒留有不同程度的后遺癥，預后致殘率高。因損傷后的中樞神經系統在結構上或功能上能具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時，部分神經元可以再生[2]。一直是醫學界所關注的問題。我們認為急性期有效的康復護理方法，可有效降低致殘率，減少并發癥，提高患兒生存質量。現報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院從2006年～2013年收治60例病毒性腦炎患兒均符合《褚福堂實用兒科學》診斷標準[3]。其中男32例，女28例。年齡3個月～3歲14例，4～6歲27例，7～13歲19例。

1.2臨床表現 首發癥狀以發熱、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、精神障礙為主。病程中發熱52例，嘔吐38例，頭痛29例，抽搐40例，嗜睡、昏迷35例，前囟隆起18例，精神障礙13例，腦膜刺激征22例，病理反射31例，呼吸衰竭6例。病前或病時同時伴有呼吸道感染43例，腹瀉16例，腮腺炎7例。

1.3輔助檢查 腦脊液檢查：60例中有顱內壓增高35例，細胞數增高21例，蛋白質定量增高12例（>0.45g/L），糖及氯化物均正常。頭顱CT：檢查47例，正常35例，異常12例，表現為腦水腫及低密度陰影。腦電圖：檢查49例，中度異常7例，中度異常18例，中度異常4例，正常20例。

2護理

2.1發熱的護理 監測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，患兒應臥床休息，以減少發熱時氧的消耗，出汗后及時更換衣物。降溫是防止腦缺氧和腦水腫的綜合措施之一，通過降溫特別是頭部降溫，可以降低顱內壓，減輕腦水腫，改善腦細胞滲透性及減少腦實質損害。降溫方法：物理降溫，體溫超過38℃以上者，頭部可用冰枕持續降溫，額部、腋下、腹股溝等處以及大血管處可放置冰袋降溫。如果高熱持續在39℃以上者除冰敷外再加33%乙醇擦浴，如果高熱而四肢冰冷，可用45～50℃熱水浸泡肢體到變暖；藥物降溫：高熱患兒如物理降溫不理想可口服美林或泰諾林，每次0.2～0.3 ml/kg，不能進食者留置胃管鼻飼，藥物降溫0.5 h后應觀察體溫，體溫下降不明顯者隔4～6 h可重復使用。如大汗淋漓，體溫迅速下降至36℃以下應注意保溫。

2.2促進腦功能的恢復 向患兒介紹環境，以減輕其不安與焦慮。明確環境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，可能的話，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯誤概念和定向力錯誤。如患兒有幻覺，討論幻覺的內容，以便采取適當的措施。為患兒提供保護性的看護和日常生活的細心護理。

2.3肢體功能康復鍛煉 主要包括被動運動和主動運動，被動運動以做肌肉攣縮反方向的運動來緩解痙攣，由上肢肩關節至肘關節、腕關節及指關節，下肢髖關節至膝關節、踝關節做運動，幅度從小到大，循序漸進，保證在無痛范圍內進行，并給予柔和按摩。誘發及加強主動運動，根據患兒的年齡、認知程度和合作程度的不同采用不同的訓練計劃。各關節全范圍的被動運動，維持肌張力和關節活動度，預防關節攣縮及變形。可采用立位平衡訓練，步行訓練和臥位訓練。增強患兒自我照顧能力和信心。臥床期間協助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛生等。對昏迷或肢體癱瘓的患兒設翻身卡，每2 h翻身1次并記錄，用紅花乙醇按摩骨突出，將氣圈或氣墊放在身體易受壓部位下，或使用氣墊床，避免褥瘡發生[4]。

2.4語言功能康復鍛煉 包括發音訓練、咀嚼吞咽功能訓練[5]。首先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的功能訓練，通過患兒口型及聲音支配，控制自己的唇舌運動練習發音，使患兒舌及口腔肌肉運動逐漸協調，練習上主要以患兒模仿簡單的發音、張嘴吸氣、呼氣，反復卷舌等，并適時播放一些柔和的音樂或一些患兒愛聽的故事，使聲音在患兒大腦中重現，有利于集中注意力。督促患兒家長參與，這對其認知功能的恢復十分重要。

2.5感覺康復訓練 應用不同物體定時刺激患兒，如溫水帶、熱毛巾、冰塊等不同的溫、熱、冷物體刺激，但需注意不可損傷患兒皮膚，使患兒逐漸分辨不同位置的各種感覺。

2.6心理康復指導 積極與患兒進行情感交流，并對患兒的情緒、心理、興趣做出即時反饋，護士應主動與家長交流，使其了解疾病的發生、發展及生活護理的注意事項，使康復護理滲透到對患兒的日常生活照顧中，穩定其情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒。

3注意病情觀察、保證營養供應

3.1患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20℃～30℃，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于顱內壓。

3.2翻身1次/h，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎。

3.3密切觀察瞳孔及呼吸，以防因移動體位致腦疝形成和呼吸驟停。

3.4保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時做氣管切開或使用人工呼吸機。高壓氧治療可糾正腦缺氧，減輕和消除腦水腫，降低顱內壓，從而切斷腦缺氧、減輕腦組織的損害程度[6]。

3.5對昏迷或吞咽困難的患兒，應盡早給予鼻飼，保證熱卡供應；做好口腔護理。

3.6輸注能量合劑營養腦細胞，促進腦功能恢復。

3.7控制驚厥，保持鎮靜，因任何躁動不安均能加重腦缺氧。遵醫囑使用鎮靜藥、抗病毒治療、激素、促進蘇醒的藥物等。

對患兒早期采用系統、科學、有計劃、循序漸進的康復護理手段，對建立正常的運動模式、預防繼發性損害、提高患兒的生存質量具有非常重要的意義，值得在臨床上推廣應用

參考文獻：

[1]孫景輝.喬紅梅.病毒性腦炎、腦膜炎多病原的探討[J].臨床兒科雜志，2000，18（2）：99.

[2]蒲易湘，高聰，潘翠環，等.早期康復對急性腦卒中ADL的促進作用[J].中國康復理論與實踐，2011，7（1）：13-15.

[3]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2002：655-669.

[4]陳燕丹，蔡若吟.小兒病毒性腦炎的護理[J].中國誤診學雜志2010，18：4098.

[5]張蘭珍，劉金鳳.兒童神經心理學[M].北京：長征出版社，2004：81-89.

[6]楊宋群.高血壓綜合治療腦外傷180例[J].中國臨床康復，2008，6（12）：1799.

編輯/申磊