現代化喉癌患者隨訪系統的開發與應用

摘要：目的 針對目前隨訪工作存在隨訪手段單一，隨訪率低、隨訪質量差以及專業人員、硬件設備缺乏等問題，開發用于臨床醫學及科研的喉癌患者隨訪系統。方法 基于微軟WINNT 4.0 Server服務器操作平臺，運用SQL Server數據庫、VB.NET、ASP.NET技術開發，并在局域網和公知服務器上運行。以數據庫及Web服務器為基礎，結合管理終端外連調制解調器、GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓、耳麥式電話機、打印機、醫用影像膠片掃描儀。結果 成功開發現代化喉癌患者隨訪系統，該系統主程序安裝于服務器，借助互聯網提供面向患者主動隨訪信息采集頁面，同時外掛語音通信、短信平臺、影像學膠片掃描儀及打印機等終端，可自動發送短信提醒到期隨訪患者，并自動安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，對到期隨訪患者進行被動隨訪提醒，隨訪數據集成管理并對可對結果進行整理分析。結論 該系統集主動隨訪和被動隨訪功能為一體，具有先進性、友好性、可擴充性、經濟實用性及安全性，為喉癌患者提供多個隨訪途徑，利于患者臨床治療及科研成果產出。

關鍵詞：喉癌；數據庫；隨訪系統；醫院管理；數字化病案

在我國特殊國情背景下，醫學隨訪專業人員及硬件設備缺乏，隨訪手段單一，隨訪率低、隨訪質量差是醫學隨訪中有待解決的突出問題[1]。行之有效的隨訪過程作為腫瘤患者的治療與康復的重要環節，是了解患者康復情況，指導患者院外康復治療以及監視患者病情復發的重要途徑。例如，喉癌（laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）作為耳鼻咽喉—頭頸外科高發的惡性腫瘤居頭頸部鱗癌第2位，約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[2]。在包括山西省在內的中國北部地區喉癌屬高發[3- 4]。但近30年來喉癌5年生存率仍未有明顯提升[5-6]。喉癌具有局部侵襲及淋巴結轉移的惡性生物學特征，在治療后的相當時間里，可能出現局部復發、頸淋巴結轉移、遠處轉移或發生第二原發腫瘤。我科室目前積累了大量喉癌病例資料，為了提高隨訪工作效率，利于隨訪在臨床治療及醫學科研中發揮積極作用，我們開發喉癌患者隨訪系統，以期解決現有問題。

1 資料與方法

1.1 數據庫構建 采用關系數據庫管理系統SQL語言程序-SQL Server 2000 標準版開發，開發及運行環境為WINNT4.0Server服務器操作平臺。

1.2 系統邏輯架構 喉癌隨訪系統是以C/S和B/S構架相結合設計。C/S（Client/Server）結構，即客戶機和服務器結構。應用程序分布在客戶端和服務器端兩端，基本原則是將計算機應用任務分解成多個子任務，由多臺計算機分工完成，針對管理員或醫生終端設計。B/S結構（Browser/Server），即瀏覽器/服務器結構，Web瀏覽器是客戶端最主要的應用軟件，此架構針對患者主動隨訪設計。見圖1。

圖1 系統邏輯架構圖

1.3系統功能模塊設計 喉癌隨訪系統中共有14個功能模塊，包括患者管理模塊、隨訪列表模塊、短信模塊、來電模塊、醫護人員管理模塊、超級管理員模塊、隨訪分類管理模塊、隨訪問答管理模塊、數據導入導出模塊、掃描程序管理模塊、科室短信模塊、高級查詢模塊、批量打印模塊、統計分析模塊。

1.4外部硬件配置 服務器連接固定IP專線，服務器主機外部連接一臺可以連接電話線的調制解調器；連接一臺GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓；同時連接一部耳麥式電話機、激光彩色打印機以及醫用影像膠片掃描儀。

2 結果

2.1 形成了一套以數據庫及Web服務器為基礎的綜合隨訪管理系統，外連調制解調器、GSM/GPRS/CDMA雙頻通信芯片并支持EGSM900/1800Mhz雙頻通信的短信貓、耳麥式電話機、打印機、醫用影像膠片掃描儀。該系統實現了對隨訪患者臨床病理信息、科研指標、生活質量參數、生存參數等數據的采集、錄入及保存。同時該系統可自動向隨訪人員提示到期應隨訪患者，并自動發送短信、安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，從而對到期隨訪患者進行提醒。隨訪數據集成管理并對可對結果進行整理分析。在喉癌患者臨床治療、康復、復查以及相關科研中發揮重要最用。運行模式圖見圖2。

圖2 隨訪系統運行模式圖

2.2 隨訪系統主要功能模塊特點

2.2.1患者管理模塊 可執行患者信息錄入、查詢、增加患者、編輯患者、刪除患者、詳細資料等。每一位新錄入患者將自動生成以身份證號或住院號為賬戶，隨機的6位密碼，并與公網網址一同打印隨訪通知單交予患者或家屬。該模塊可錄入、刪除、添加患者，并對疾病診斷名稱、臨床分期、TNM分期、病理號、標本類型、標本號、科研指標等多參數條目進行維護編輯，錄入項目最后為圖片上傳或掃描，并可指定圖片保存目錄。患者錄入完畢可點擊通知單打印，患者評通知單上的隨機密碼及住院號、身份證號遠程登錄隨訪網頁登錄后，進行主動隨訪。見圖3。

2.2.2 隨訪列表模塊 患者列表默認排序為根據病案號先后，到期未隨訪患者自動排在前列。可選中相應隨訪患者進行短信提醒及電話隨訪，同時可修改隨訪時間間隔。見圖4。

2.2.3 來電模塊 電話主機連接電腦電話調制解調器，當有來電進入時，來電模塊根據來電號碼搜尋患者數據庫中電話資料，如有匹配則顯示來電患者信息，無匹配則自動保存來電號碼至選擇的患者聯系方式中。管理員如選擇接聽則提示是否錄音進行通話錄音并保存，方便醫師掌握患者的發功能恢復信息。見圖5。

2.2.4醫護人員管理模塊 醫護人員或學生的管理模塊只能由超級管理員登陸并開通權限后使用，包括增加或刪除人員用戶以及相應密碼，非管理員登陸系統只能查看各項數據資料，不能做任何編輯、修改和刪除功能。見圖6。

2.2.5隨訪問卷及問題類型管理模塊 其中可任意添加問題及選項，比如各類量表、與生存及生活質量相關調查問題等。患者遠程登錄隨訪網頁后即可參與填寫問卷并保存，完成全部問題則無法修改。如圖7。

2.2.6高級查詢模塊 操作用戶可以根據檢索經驗編輯常用檢索詞，也可以根據需要添加多個檢索項目。檢索條件可疊加，結果可輸出為Excel文件，可導入SPSS中進行統計分析，利于科研成果產出。見圖8。

2.2.7統計分析模塊 統計分析模塊執行統計分析功能，包括手術患者和非手術患者統計分析，患者組成分析，隨訪失訪率統計；患者性別統計項目，不同臨床分期統計項目，其中患者性別統計項目包括男性幾例，女性幾例，各自百分比數；不同臨床分期統計項目包括該疾病不同性別患者在各種臨床分期下的例數，占該疾病總例數百分比數，年齡組成統計會根據所選疾病患者的年齡進行計算其平均年齡、中位年齡及標準誤；分析結果可以打印或者導出為Excel數據文件。

2.2.8 面向患者的主動隨訪頁面 通過隨訪問卷及問題類型管理模塊編輯的隨訪問題或問卷會直接發送達服務器生成相關頁面。患者在接收到隨訪短信或電話后，憑出院隨訪系統登錄通知單的密碼及身份證號登錄，完成主動隨訪。登錄界面如圖9。

3 討論

傳統隨訪工作中，通信方法仍以信件、電話等為主，數據的記錄以人工手寫、紙質保存為主，查閱資料仍依賴復雜的人工檢索。與國外相比，我國隨訪工作更是缺乏以計算機、網絡、多種通信方式集成的現代化隨訪系統[7]。隨著隨訪系統的數字化建設逐步應用于醫院管理和醫患服務中，醫療公眾互動等方面都些許嘗試[7-9]。

患者隨訪工作是醫療、科研、教學等各項醫學科學活動的重要組成部分。針對腫瘤性疾病的隨訪工作重要性尤顯突出。更能通過對大量數據的分析摸索與腫瘤發生、療效及預后等相關的規律或因素。

黃俊偉等建立喉癌數據庫應用于該疾病臨床研究及隨訪[10]，取得了有益效果。本研究成功開發現代化喉癌患者隨訪系統。該系統主程序安裝于服務器，借助互聯網提供面向患者的主動隨訪信息采集頁面，同時外掛語音通信、短信平臺、影像學膠片掃描儀及打印機等終端，可自動發送短信提醒到期隨訪患者，并自動安排語音隨訪或打印隨訪通知信件，對到期隨訪患者進行被動隨訪提醒，隨訪數據集成管理并對結果進行整理分析。該隨訪系統的使用不僅節約了大量人力，隨訪途徑實現多元化，隨訪資料實現數字化管理，更有效保持了醫患間的持續性醫療服務，利于實現患者臨床治療及醫院經濟效益的雙贏。

尤其在醫學科研活動中，該隨訪系統可指定檢索條件，計算機檢索出具有相應臨床資料及科研指標特征的患者數據并輸出，并對相關的分子生物學指標進行追蹤，驗證這些指標與腫瘤發生、發展及預后相關，挖掘有臨床應用潛力的治療靶標。本隨訪系統的這一用途利于多元化的科研成果產出，系統本身申請了國家發明專利，并取得軟件著作權。

目前以電子病歷為中心的各種信息系統已經在各大醫院普及運用，但多為局域網構架。公網運行的隨訪系統如何在安全的保證患者信息及各種數據的情況下，與醫院局域網信息系統做好銜接，是隨訪系統設計關注的重點和難點。另外，隨著智能手機性能的提升及醫院WiFi無線網絡覆蓋面積的擴大，單一的工作站錄入必將無法滿足未來隨時隨地保存、查閱信息的需求。基于手機成為隨身攜帶的隨訪系統終端的相關研究與應用，在未來醫學隨訪系統的研制與推廣中應成為熱點。

參考文獻：

[1]郭志武. 基于數字化病案的臨床隨訪工作模式探討[J].中國病案， 2011，12（5）：35-36.

[2]Pfister DG， Laurie SA， Weinstein GS， et al. American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline for the use of larynx-preservation strategies in the treatment of laryngeal cancer[J]. J Clin Oncol， 2006，24（22）：3693-3704.

[3]Gao W， Zhang C， Feng Y， et al. Fascin-1， ezrin and paxillin contribute to the malignant progression and are predictors of clinical prognosis in laryngeal squamous cell carcinoma[J].PLoS One， 2012，7（11）：e50710.

[4]武永春， 張燕萍， 馬利剛. 太原市2009年惡性腫瘤發病資料分析[J].山西醫藥雜志， 2012，41（10）：992-995.

[5]Ganly I， Patel SG， Matsuo J， et al. Predictors of outcome for advanced-stage supraglottic laryngeal cancer[J].Head Neck， 2009，31（11）：1489-95.

[6]劉天潤， 楊安奎， 陳福進， 等. 221例晚期喉癌患者術后的生存和預后分析[J].癌癥， 2009，（03）：297-302.

[7]韓冬博， 高海興， 牟淑玲， 等. 研發隨訪公眾互動平臺增強醫院綜合競爭力[J].中國病案， 2011，12（1）：42-43.

[8]房玉霞， 周美榮. 醫患通信息系統在患者隨訪中的應用[J].中華現代護理雜志， 2011，17（34）：4185-4187.

[9]盧方建. 對醫院患者隨訪系統的設計探討[J].計算機光盤軟件與應用， 2012，（6）：189-190.

[10]黃俊偉， 黃志剛， 陳曉紅. 喉癌數據庫在臨床研究及隨訪中的作用[J].2007，14（10）：612-613.

編輯/蘇小梅