糖尿病足發生的危險因素分析及護理體會

摘要：目的 分析糖尿病足發生的危險因素及相關護理措施。方法 選取42例糖尿病足患者，并選取42例非糖尿病足糖尿病患者，對兩組患者臨床資料進行比較。結果 兩組患者年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI均存在明顯差異（P<0.05）；兩組患者SBP、DBP無明顯差異（P>0.05）。結論 年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI是造成DF發生的重要危險因素，臨床應當提高患者認知水平、加強心理護理、運動指導、飲食指導等，從而使患者感染、潰瘍發生率減少，截肢率降低，生活質量得到有效提高。

關鍵詞：糖尿病足；危險因素；護理

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最嚴重慢性并發癥之一，也是導致糖尿病患者截肢的重要因素。DF發病是因糖尿病患者細菌感染、下肢動脈供血不足、末梢神經病變等多因素而致，臨床主要表現為足部皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。據報道，約有15%的糖尿病患者發展為DF，其中又以老年患者居多。因此，臨床加強對DF危險因素分析，給予有針對性護理措施具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院內分泌科2013年6月～12月收治的42例DF患者，其中男22例，女20例；年齡36～82歲，平均年齡（73.77±9.87）歲；病程5～21年，平均病程（12.76±6.21）年。另選取同期非DF糖尿病患者42例，其中男23例，女19例；年齡24～81歲，平均年齡（61.85±11.32）歲；病程5～22年，平均病程（9.45±4.32）年。選取的所有患者均符合中華醫學會糖尿病分會《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[1]；且病程均≥5年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h尿白蛋白、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、踝關節指數（ABI），同時記錄年齡、病程、吸煙史等資料。

1.3統計學處理 觀察指標均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，年齡、病程、吸煙史等計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗；以P<0.05表示比較具有統計學意義。

2結果

兩組患者年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI均存在明顯差異（P<0.05）；兩組患者SBP、DBP比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 DF護理措施

3.1提高認知水平 要使DF患者認知得到提高必要途徑是實施護理健康教育，教育方式可采取小組授課的方式，舉辦1次/w，通過隨機床旁教育、面對面示教、患者家屬主動參與、經驗示范，若患者為聽力不佳、視力差、行動不便、記憶力差、理解能力低者，護理人員在進行教育時，應當采用幻燈片、圖片、實物模具等直觀教學方法，語速放慢、反復強調，并讓患者進行復述確認。教育內容：血糖控制的意義、指標，DF易感因素，足部護理方法，飲食配餐、運動指導等。同時，采用定期問卷調查，對教育效果進行評價，并針對患者存在問題適時調整，制定適合患者的個體教育方案[2]。

3.2心理護理 DF患者由于受疾病的影響，常常產生焦慮、抑郁、緊張等負性心理，護理人員應當以誠懇、熱情的態度，與患者加強溝通，使患者消除負性心理，建立良好的心態，積極配合治療。同時，指導患者家屬，以親情、友情為媒介，給予患者安慰、鼓勵、支持，使患者保持心理健康、愉快，這對于疾病的治療也具有重要作用。

3.3足部護理 每日檢查足部皮膚完整性、是否存在破潰及水泡、足趾是否存在變形或被擠壓、鞋子是否合腳、鞋內有無異物。同時，指導患者襪子應當選擇平整、透氣、質地柔軟的棉織品，不穿塑料鞋、涼鞋及硬底鞋。指導患者及家屬如何正確觀察足部顏色及溫度，若兩足部存在差別，則提示足部循環欠佳，存在可能發生神經病變、潰瘍或感染的可能[3]。

3.4適量運動 適量的運動能夠使下肢血液循環得到有效改善、機體新陳代謝增進，對血中葡萄糖被利用、血糖的降低具有有效作用。因此，護理人員應當指導DF患者堅持進行適量、定量運動，如打太極、散步、慢跑等有氧運動。

4體會

近年來，隨著糖尿病患者的增多，DF成為糖尿病患者面臨的一個嚴峻問題，其不僅造成患者生活質量下降，同時對家庭及社會均造成巨大負擔。DF發生與以下幾方面因素均存在重要關系：①年齡和病程：目前，國內外相關資料均顯示年齡和病程均是導致DF發病的危險因素，本研究結果也顯示，年齡越大、病程約長發生DF的幾率也就更高，其原因可能是患者由于年齡、病程的影響導致激素水平改變、動脈硬化發生幾率增高，且年齡的增長會糖尿病神經病變增長、組織代謝修復能力下降，一旦發生損傷則需要較長時間才能愈合或難以愈合。②HbA1c：HbA1c升高會造成血流灌注不足及微循環缺氧，使糖尿病患者血液處于高凝狀態，血流緩慢，血小板和紅細胞易黏附于受損血管內皮細胞表面，血流速度緩慢，由此而使血栓形成，并促使DF發生發展。③吸煙史：研究發現吸煙史是導致DF的獨立危險因素。④LDL-C：LDL-C升高，會導致平滑肌細胞和血管內皮受損，從而促進形成動脈斑塊。⑤尿白蛋白：有研究發現，患者微量白蛋白尿出現時，也就表明其發生DF的風險增加，近年來有研究發現，外周血管病變、糖尿病腎病也是導致DF發病的一個獨立危險因素。⑥ABI：其能夠對下肢血管狀態和血壓指標有效反應[4]。本研究中，DF患者與非DF患者二者之間年齡、病程、吸煙史、HbA1c、24 h尿白蛋白、LDL-C、ABI均存在明顯差異，由此證實上述討論。

DF是一個多面性的問題，嚴重DF甚至需要截肢，對患者身心健康及家庭負擔均造成嚴重影響，而要避免DF發生應當以預防為主，給予有效的護理措施，如對血糖、血壓、血脂嚴格控制，戒除不良習慣，加強鍛煉等教育，使患者充分認識DF的危害，早期識別DF并發癥及時進行處理，使感染、潰瘍發生率減少，截肢率降低，生活質量得到有效提高。

參考文獻：

[1]中華醫學會糖尿病學分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24（2）：10001-10022.

[2]左守鳳.糖尿病足的危險因素及預防和護理[J].中國實用醫藥，2013，8（28）：209-210.

[3]張靜，丁彩云，何紅，等.糖尿病足發生的危險因素及護理進展[J].現代臨床護理，2013，12（11）：74-78.

[4]徐玉梅，劉燕平，夏艷，等.糖尿病足高危因素分析與對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：60-61.

編輯/張燕